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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：高脂血癥
【概述】高脂血癥是人體脂質(zhì)代謝失常，血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超過正常范圍的病癥。因脂質(zhì)多與血漿中蛋白結(jié)合，故又稱高脂蛋白血癥。本病或有肥胖、黃色瘤等臨床特征，或無特異性臨床癥狀。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷引起，繼發(fā)性者主要繼發(fā)于某種疾病，如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等，以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環(huán)境因素的影響。長期高脂血癥易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化加速，尤其是引發(fā)和加劇冠心病及腦血管疾病等。高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。
【病因病理】高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛;或胃火素旺，飲食不節(jié)，恣食肥甘，痰濁內(nèi)生;或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。
病理變化為素體脾虛，痰濕內(nèi)盛，運(yùn)化不利，致脂濁郁積�；蜿柺⒅w，胃火索旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁。或痰積日久，入絡(luò)成瘀，而使痰瘀滯留。或年高體虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。
【診斷要點(diǎn)】
1.診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)參考放置4C冰箱過夜的血漿外觀。
2.血清膽固醇或甘油三酯(三酰甘油)水平超過正常高限。
3.或有黃色瘤、動(dòng)脈硬化證據(jù)等。遺傳性者可有家族史。
【辯證分型】
1.脾虛痰積癥狀：體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈?zāi)?a target="_blank" title="眩">眩，肢重或腫，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。
證候分析：脾虛濕盛痰積測體胖虛松，倦怠乏力;痰濕中阻，則胸院痞滿;痰濁上擾，則頭目暈眩;水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫;痰濕內(nèi)盛，胃弱脾虛，則納差便溏;舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征。
2.胃熱腑實(shí)癥狀：形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)。
證候分析：陽旺之體，胃熱熾盛測煩熱納亢;恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩;胃火傷津，則口渴便秘;舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)，均為胃熱腑實(shí)，痰熱壅積之征。
3.痰瘀滯留癥狀：眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時(shí)痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。
證候分析：久有痰積，人絡(luò)致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤;痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時(shí)痛;入于腦絡(luò)測頭暈脹痛;滯于經(jīng)脈，則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征。
4.肝腎陰虛癥狀：體瘦而血脂高，頭暈?zāi)炕�，健忘，腰酸膝軟，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
證候分析：年高體弱，肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內(nèi)，則體瘦而血脂高;陰虛于上，清陽不升，腦失充養(yǎng)，則頭暈?zāi)炕ǎ⊥?陰虛于下，腎腑失養(yǎng)測腰膝酸軟;腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心人獨(dú)亢，心神受擾而失眠;陰虛火旺，則五心煩熱;舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征。
【分型治療】
1.脾虛痰積治則：益氣健脾，除濕化痰。
方藥：參苓白術(shù)散合二陳湯加減。
黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：若口膩口苦，苦轉(zhuǎn)黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕;肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運(yùn)水濕，消除浮腫。
2.胃熱腑實(shí)治則：清胃瀉熱，通腑導(dǎo)滯。
方藥：三黃瀉心湯加味。
黃連3克黃芩9克大黃6克(后下)檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減;熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津。
3.痰瘀滯留治則：活血祛瘀，化痰降脂。
方藥：通瘀煎加減。
當(dāng)歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克(包煎)三棱12克獲術(shù)12克海藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時(shí)痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強(qiáng)理氣活血化瘀;頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克(后下)、石決明30克(先下)，以平肝熄風(fēng);中風(fēng)后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡(luò);脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。
4.肝腎陰虛治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰降脂。
方藥：二至丸合六味地黃丸加減。
女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈?zāi)炕ㄕ�，加菊�?克、石斛15克，以清肝明目;腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰;夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養(yǎng)肝寧心;五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。
【中成藥】月見草片 每次4～6片，每日3次。
【簡便方】
1.草決明15克、大黃3克，煎湯代茶飲，每日1劑。適用高脂血癥形體壯碩、納亢便秘者。
2.女貞子、旱蓮草、首烏、黃精、玉竹及山楂各15克，水煎服，每日1劑，適用于高脂血癥體瘦陰虛者。
【其它療法】食療法：鮮蘑菇250克，配青菜心500克;冬筍300克，配薺菜150克;芹菜250克，配香菇50克;以上三種搭配均可加調(diào)料適量，翻炒至熟食用，血脂高者可經(jīng)常選用。
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