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中醫(yī)助理醫(yī)師考點：消化系統(tǒng)疾病
消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身癥狀及體征外，也常伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀，有的消化系統(tǒng)癥狀還不如其他系統(tǒng)的癥狀突出。因此，認真收集臨床資料，包括病史、體征、常規(guī)化驗及其他有關(guān)的輔助檢查結(jié)果，進行全面的分析與綜合，才能得到正確的診斷。
一、胃炎
1. 急性胃炎：誘發(fā)因素，非甾體抗炎藥。發(fā)病后24-48h做胃鏡檢查。
2. 慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢(幽門螺旋桿菌)。胃鏡緊急檢查：由胃炎引起上消化道出血。
3. 慢性胃炎分慢性淺表性(胃酸，基本正常)和慢性萎縮性。
萎縮性又分為A、B型(胃竇，分泌正常)。A型(胃體)胃炎：胃液分析顯示胃酸缺乏者。
4. 治療：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。膽汁返流性胃炎：胃腸動力藥。定期復(fù)查：胃痛久發(fā)，胃鏡示胃黏膜充血、水腫，紅白相間。手術(shù)：胃黏膜變薄、皺襞細少、黏膜下血管透見。
二、消化性潰瘍
1. 十二指腸潰瘍 病因：胃酸分泌增高。好發(fā)部位，球部。穿孔部位，球部前壁。
空腹痛，多在中上腹正中或偏右側(cè)。
2. 消化性潰瘍 病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規(guī)律性上腹部疼痛。慢性、周期性、節(jié)律性。常見并發(fā)癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X線透視。
3. 胃潰瘍 餐后0.5-2小時痛。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎。病因，幽門螺桿菌感染。胃鏡確診。
4. 治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護胃黏膜藥。十二指腸潰瘍，H2受體阻滯劑。
三、胃癌
1. 消化道最常見的腫瘤，胃癌。好發(fā)部位，胃竇。癥狀：失去原有節(jié)律性的上腹部疼痛。
發(fā)病因素：胃癌，發(fā)霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。 胃酸缺乏。
早期：淋巴轉(zhuǎn)移，好發(fā)于左鎖骨上淋巴結(jié)。晚期：血行轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移到肝。
2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：早期，手術(shù)治療。
四、肝硬化
1.病因：我國，病毒性肝炎;歐美，慢性乙醇中毒。
2.癥狀：內(nèi)分泌失調(diào)(雌激素增多)，肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門脈高壓，腹水，脾腫大。
合并肝性腦病：撲翼樣震顫。雌雄激素比例失調(diào)，男性乳房發(fā)育。
3.常見并發(fā)癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚期死亡原因：肝性腦病。
肝昏迷前驅(qū)癥狀：輕度性格和行為改變。
4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦病：血氨。肝功能診斷最有意義，白蛋白/球蛋白比例。
單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時：血性腹水。
X線鋇餐：食管曲張，蟲蝕樣充盈缺損;胃底，菊花癢缺損。
5.治療：腹水，利尿劑首選，螺內(nèi)酯。肝昏迷飲食，限制蛋白飲食。
口服氨芐西林，抑制腸道細菌減少氨產(chǎn)生。降血氨，谷氨酸鹽。
五、原發(fā)肝癌
1.轉(zhuǎn)移：早期，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。肝外血性到，肺。2.肝癌的組織學(xué)類型：肝細胞型。
3.癥狀、體征：進行性肝臟腫大及肝區(qū)痛。4.診斷：最敏感，AFP。最有效的治療，手術(shù)。
六、急性胰腺炎
1.病因：膽道疾病。 2.首發(fā)癥狀：上腹痛。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。
3.特征：壞死型，休克;水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。
4.診斷：血清淀粉酶。發(fā)病后6-8小時開始升高。500蘇氏單位/L。發(fā)病5日，血清脂肪酶。
5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替啶。禁忌單獨使用，嗎啡。
七、上消化道大出血
1.病因：胃、十二指腸潰瘍。2.表現(xiàn)：黑便，出血量50-100ml。嘔血，250-300ml。
3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時內(nèi)。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇性腹部動脈造影。
4.治療：首選，補充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首選垂體后葉素，內(nèi)鏡(硬化栓塞療法)治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。
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