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2016年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：八綱辨證
本文為大家提供的是中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點第八單元——八綱辨證，希望對大家的學習有幫助!
概述
八綱，指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。
表和里——病位
寒和熱——病性
虛和實——病勢 為中醫(yī)辨證學的基本綱領
陰和陽——病類
表里
表證
【概念】六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。
外感病初期階段。
【特點】起病急;病程短;病位淺;病情輕。
【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，或咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。
里證
【概念】病變部位在臟腑氣血的一類證候。
【特點】病位深;臨床表現(xiàn)復雜;非表即里。
【臨床表現(xiàn)】無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。
表里證鑒別要點
病程：新病、病程短-------表證;
久病、病程長-------里證。
癥狀：發(fā)熱惡寒同時并見---表證;
但發(fā)熱或但畏寒-----里證。
舌脈：
舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮---表證;
舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉-------里證。
寒熱(辨疾病性質(zhì))
寒證
【概念】感受寒邪或陽氣不足時的證候。
【特點】冷、淡、稀、潤、靜。(冷、清、白、遲)
【表現(xiàn)】 惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。
熱證
【概念】感受熱邪或陰液不足時的證候。
【特點】熱、赤、稠、燥、動。(熱、黃、干、數(shù))
【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃干燥少津，脈數(shù)。
寒熱證鑒別要點
寒證、熱證的鑒別
|
寒證 |
熱證 |
|
|
寒熱喜惡 |
惡寒喜溫 |
惡熱喜涼 |
|
口渴 |
不渴 |
渴喜冷飲 |
|
面色 |
白 |
紅 |
|
四肢 |
冷 |
熱 |
|
大便 |
稀溏 |
秘結(jié) |
|
小便 |
清長 |
短赤 |
|
舌象 |
舌淡苔白潤 |
舌紅苔黃 |
|
脈象 |
遲或緊 |
數(shù) |
虛實(辨邪正盛衰)
實證
【概念】邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。
【成因】一是外來邪氣侵犯。
二是有形病理產(chǎn)物積聚。
【表現(xiàn)】有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
【特點】新起、暴病多實證，病情急劇者多實證，體質(zhì)壯實者多實證。
虛證
【概念】正氣不足所表現(xiàn)的證候。
【成因】先天不足;后天失養(yǎng)。
【表現(xiàn)】為不足、松弛、衰退特征的各種證候。
【特點】 久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。
虛實證鑒別要點
虛證、實證的鑒別
|
虛證 |
實證 |
|
|
病程 |
長（久病） |
短（新病） |
|
體質(zhì) |
多虛弱 |
多壯實 |
|
精神 |
萎靡 |
興奮 |
|
聲息 |
聲低息微 |
聲高氣粗 |
|
疼痛 |
喜按 |
拒按 |
|
胸腹脹滿 |
按之不痛，脹滿時減 |
按之疼痛，脹滿不減 |
|
發(fā)熱 |
五心煩熱，午后微熱 |
蒸蒸壯熱 |
|
惡寒 |
畏寒，得衣近火則減 |
惡寒，添衣加被不減 |
|
舌象 |
質(zhì)嫩，苔少或無苔 |
質(zhì)老，苔厚膩 |
|
脈象 |
無力 |
有力 |
陰陽(辨證候類別)
陰證
陰證---符合“陰”的一般屬性(抑制、沉靜、衰退、晦暗等特點)。
里證、虛證、寒證均屬陰證范疇。
特點是：病情變化較慢。
陽證
陽證---符合“陽”的一般屬性(興奮、躁動、亢進、明亮等特點)。
表證、實證、熱證均屬陽證范疇。
特點是：病情變化較快。
陰陽證鑒別要點：
可見于表里、寒熱、虛實證候的鑒別之中。
陽虛證與陰虛證
1.陽虛證
表現(xiàn)：氣虛癥狀+寒象(典型：畏寒，肢冷小便清長、大便稀薄，面(白光)白。舌淡胖、苔白滑脈遲
2.陰虛證
表現(xiàn)：陰液不足+熱象(典型癥狀：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細數(shù) )。
亡陽證與亡陰證
|
汗液 |
寒熱 |
四肢 |
面色 |
氣息 |
口渴 |
唇舌象 |
脈象 |
|
|
亡陽證 |
稀冷如水、味淡 |
身冷畏寒 |
厥逆 |
蒼白 |
微弱 |
不渴或欲飲熱 |
唇舌淡白、苔白潤 |
脈微欲絕 |
|
亡陰證 |
黏熱如油味咸 |
身熱惡熱 |
溫和 |
面赤顴紅 |
息粗 |
口渴飲冷 |
唇舌干紅 |
細數(shù)、疾無力 |
2.陽虛與氣虛證的主要區(qū)別是
A.有無少氣懶言
B.小便是否清長
C.寒象是否明顯
D.舌質(zhì)是否淡嫩
E.有無神疲乏
4.診斷陽虛證的最主要癥狀是
A.面色淡白
B.口淡不渴
C.大便稀溏
D.無汗或少汗
E.畏寒喜暖
八綱證候間的關系
(一)證候相兼
兩綱以上的證候同時出現(xiàn)。
(二)證候錯雜
性質(zhì)相反的兩綱證候同時出現(xiàn)。
(三)證候真假
寒熱真假;
虛實真假。
1.真熱假寒
概念：內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。
機理：陽盛格陰。
表現(xiàn)：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干
假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。
2.真寒假熱
概念：內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。
機理：陰盛格陽
表現(xiàn)：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏。
假熱——面紅、口渴、身熱、脈大
分辨：面紅但如妝;
口雖渴但喜熱飲，飲量不多;
身雖熱，但喜近衣取暖;
脈雖大，但無力。
如何鑒別寒熱真假
一、假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表，而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質(zhì)。
二、假象究竟和真象不同，仔細觀察不難區(qū)分。
2.虛實真假(脈象舌象為關鍵)
(1)真虛假實(假實證)：至虛有盛候。
表現(xiàn)：真虛——納食減少，疲乏無力，舌胖嫩苔潤滑，脈虛無力。
假實——腹脹，腹?jié)M，腹痛。
仔細分析：腹雖脹滿，但有時減輕。
腹雖痛，但喜按。
(2)真實假虛(假虛證)：大實有羸狀。
表現(xiàn)：如陽明腑實證：
真實------大便秘結(jié)，腹痛持續(xù)不減又常拒按，潮熱譫語，舌苔黃燥。
假虛------脈沉，精神沉默，四肢不溫。
仔細分辨：脈雖沉但沉實有力;
精神沉默但說起話來卻聲高氣粗;
四肢不溫但身大熱。
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