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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。
急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，以血尿，蛋白尿，水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。
多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見,尤以學(xué)齡兒童更多發(fā).
金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”
病因病機(jī)
病因：感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒
病位：肺、脾、腎
病機(jī)：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚
其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。
診斷要點(diǎn)：
1.發(fā)病前有前驅(qū)感染史, 呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染著2-4周.
2.水腫輕重不等. 尿少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現(xiàn)頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現(xiàn).
3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥: 三大并發(fā)癥：急性嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全
4.尿常規(guī)檢查: 紅細(xì)胞增多,尿蛋白增多,少許白細(xì)胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.
病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣”沉積
西醫(yī)治療：
1. 一般治療: 早期應(yīng)臥床休息,早期戒鹽,浮腫消退后改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平
2. 抗感染,利尿,抗高血壓
3.并發(fā)癥及急癥處理:
①高血壓腦病：積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉
②嚴(yán)重循環(huán)充血：強(qiáng)利尿劑-呋塞米,積極控制血壓
③急性腎功能不全：嚴(yán)格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,必要時(shí)透析
常證 證型 治法 方藥
風(fēng)水相搏 疏風(fēng)宣肺,利水消腫 麻黃連翹赤小豆湯
濕熱內(nèi)侵 清熱利濕 小薊飲子
肺脾氣虛 益氣固衛(wèi),健脾化濕 參苓白術(shù)散
變證 證型 治法 方藥
水凌心肺 瀉肺逐水,溫陽扶正 己椒藶黃丸
邪陷心肝 平肝瀉火,清心利水 龍膽瀉肝湯 合 羚角鉤藤湯
水毒內(nèi)閉 辛開苦降,辟碎解毒 溫膽湯 合 附子瀉心湯
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