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游離性胸腔積液X線(xiàn)定量標(biāo)準(zhǔn)存疑探析
畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 胸腔積液;X線(xiàn)診斷;定量標(biāo)準(zhǔn)
正常胸膜腔內(nèi)僅有10～15 ml滑液，病理狀態(tài)下，液量增多形成胸腔積液。X線(xiàn)檢查是發(fā)現(xiàn)胸水比較敏感的方法，確定胸水含量是X線(xiàn)診斷的基本內(nèi)容之一。
查閱資料，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像相關(guān)教材中游離性胸腔積液（簡(jiǎn)稱(chēng)胸水）液量的X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，2000年前后的標(biāo)準(zhǔn)差別顯著，且變遷經(jīng)過(guò)無(wú)從查找。該常用基本概念的模糊不利于影像專(zhuān)業(yè)教學(xué)和醫(yī)療工作，有必要對(duì)其主要內(nèi)容進(jìn)行歸納。
1 2000年之前的標(biāo)準(zhǔn)
2000年之前出版的《X線(xiàn)診斷學(xué)》或《影像診斷學(xué)》教材中，正位胸水含量診斷標(biāo)準(zhǔn)的敘述簡(jiǎn)繁不一，但內(nèi)涵相仿。具體如下： 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)
少量積液：少量積液（200 ml左右）僅表現(xiàn)為橫膈影增厚，肋膈角仍銳利。液量逐漸增多時(shí)，外側(cè)肋膈角變鈍或填平，此時(shí)至少有300～400 ml液體。
中等量積液：肋膈角消失，出現(xiàn)致密三角形陰影，膈頂界限不清。液體上緣表現(xiàn)為外側(cè)較高，內(nèi)側(cè)較低的斜行凹面或弧線(xiàn)，即滲液曲線(xiàn)。
大量積液：液體上緣可達(dá)第二前肋間，胸腔普遍致密，肋間隙增寬，縱隔移向?qū)?cè)，橫膈下移。
2 2000年之后的標(biāo)準(zhǔn)
少量積液：液體上緣在第四肋前端以下。液量達(dá)250ml左右時(shí)，正位片僅見(jiàn)肋膈角變鈍。隨液量的增加可閉塞外側(cè)肋膈角，進(jìn)而掩蓋膈頂。其上緣在第四肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。
中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。正位胸片上，液體上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊的弧線(xiàn)狀，稱(chēng)為滲液曲線(xiàn)。
大量積液：積液上緣達(dá)第二肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，有時(shí)僅見(jiàn)肺尖透明，肋間隙增寬，縱隔移向?qū)?cè)，橫膈下降。
3 討論
上述少、中等、大量胸水X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外側(cè)肋膈角變鈍時(shí)的具體液量以及中等、大量胸水的分界線(xiàn)（前肋端或是肋間）等描述不盡一致，但更主要的差異表現(xiàn)在少量胸水和中等量胸水的區(qū)分上。
關(guān)于中等量胸水，二者均提及滲液曲線(xiàn)的概念，但后者特指第四肋前端平面以上、第二肋前端平面以下的胸水，第四肋前端平面以下的積液不論有無(wú)滲液曲線(xiàn)都是少量積液。若按照2000年之前的標(biāo)準(zhǔn)，第四肋前端平面以下的積液患者中，只要出現(xiàn)滲液曲線(xiàn)，就應(yīng)該診斷為中等量積液，而非少量積液（見(jiàn)圖1?3）。
第２、４肋骨前端下緣水平線(xiàn)是X線(xiàn)解剖學(xué)上、中、下肺野的分界線(xiàn)，與2000年之后影像教材中胸水量的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)近似。在診斷學(xué)或胸部外科學(xué)描述中，500 ml以下為少量胸水，500～1 000 ml為中量，1 000 ml以上為大量，2000年之前《X線(xiàn)診斷學(xué)》或《影像診斷學(xué)》教材的描述與此臨床標(biāo)準(zhǔn)比較一致。
由此可知，游離性胸腔積液的X線(xiàn)定量診斷存在2000年前后兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其演變理由與經(jīng)過(guò)不明。2000年之后有關(guān)教材使用的新標(biāo)準(zhǔn)令其影像學(xué)定量劃分更加簡(jiǎn)易，但新標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)際情況的吻合程度顯然不及2000年之前的標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)
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