成人脊柱結核的X線及CT診斷

成人脊柱結核的X線及CT診斷

【摘要】目的：探討脊柱結核的X線、CT表現，提高鑒別診斷能力。方法：回顧性分析200例經我院手術及病理證實為脊柱結核患者的X線、CT及臨床資料。結果：術前X線發現病灶188例，其檢出率94%（188/200），CT發現病灶200例，其檢出率100%（200/200）。脊柱結核X線及CT表現一致，即骨質破壞、椎間隙變窄及冷膿腫形成。CT尚可觀察X線難以觀察的椎管、脊髓受累情況。結論：早期脊柱結核的診斷CT更優于X線平片，其X及CT表現具有一定的特征性，結合臨床不難在術前做出正確診斷。
【關鍵詞】脊柱；結核；X線；CT

        脊柱結核在骨關節結核中最為常見。近年來隨著結核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發病率不斷上升等因素，結核的發病率又呈明顯上升趨勢[1]。本病是嚴重的骨關節疾病，其致殘率較高，對患者生活質量影響大，因而脊柱結核的早期診斷與治療意義重大。現搜集經我院診治的脊柱結核200例X線及CT資料，加以分析，旨在探討其X線、CT表現及二者臨床應用價值。
        1資料與方法
        1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例，女性76例。年齡19~68歲，平均年齡32.5歲。就診原因：139例因相應節段椎體結核區域疼痛就診，9例發現胸/腰背部后突畸形就診，32例因在外院確診脊柱結核到我院治療，其他原因20例。
        1.2方法:儀器采用美國Kodak公司產CR系統，常規攝取脊柱正側位片。CT采用美國GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機。對200例脊柱結核患者的X線及CT表現進行分析歸納。
        2結果
        本組200例全部于術前行X線正側位檢查，182例同時行CT病變部位掃描。200例脊柱結核中X線檢出188例，檢出率為94%（188/200），CT全部檢出，其檢出率為100%（200/200）。發病部位：頸椎6例（其中寰樞關節4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。單發椎體病變84例，累及鄰近2個椎體98例，累及鄰近3個或以上椎體11例，跳躍性累及2個及以上椎體7例。X線及CT表現：椎體上、下緣蟲蝕樣骨質破壞，椎體可被壓縮呈楔形樣變，椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹，重者可有脊柱后突畸形。
        3討論
        3.1臨床與病理:脊柱結核在骨關節結核中最常見，約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見，近年來老年人脊椎結核的發病率有上升趨勢。 

腰椎為最好發的部位，胸椎次之，頸椎較少見。結核桿菌通常隨著血液循環到達椎體，引起椎體中央或邊緣骨質破壞，少數情況下也可能由于前縱韌帶下結核病變侵蝕破壞椎體。結核病進一步發展侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個以上椎體，可間隔分段發病。約90%的脊椎結核病變侵犯椎體，脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結核和附件結核[3]，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型；附件結核指發生于椎弓和骨突的結核。臨床上，大多數病人發病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能從事勞動。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現雙下肢感覺運動障礙，或癱瘓。頸椎結核形成咽厚壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚至到達臀部。

        3.2脊柱結核X線、CT征象分析:脊椎骨質破壞：椎體骨質破壞是脊柱結核的主要征象。早期根據骨質最先破壞的部位，脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型，但臨床上見到的常很難分型。由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁，呈楔形，甚至椎體完全消失為最常見的表現。少數病例為所謂附件型，主要見棘突、橫突、椎弓等附件骨質破壞。椎間隙變窄或消失：病變引起相鄰的椎體終板破壞，髓核疝入椎體，椎間盤完全破壞，椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫：膿液會聚集在椎體一側的骨膜下形成椎旁膿腫；當膿液突破骨膜后，由于重力關系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫，表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；在胸椎表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；在頸椎形成咽后壁膿腫，表現為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病變廣泛，可發生脊椎畸形，可見脊椎后凸或側彎畸形。死骨：較少見。可見中心型的骨破壞區中沙粒狀高密度死骨影。
        3.3脊柱結核X線、CT臨床應用價值:早期脊柱結核骨質破壞較輕微且軟組織腫脹（冷膿腫）往往亦輕微，X線片上很難發現，一些較為特殊部位的脊柱結核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置，本組200例中有12例骨質破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發現病變，其位置分別位于寰樞關節、腰骶椎。而CT則可100%檢出，較X線更容易顯示骨質破壞，即使較小的破壞也能夠顯示，更容易發現死骨及病理骨折碎片，平掃結合增強檢查還可幫助了解膿腫位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關系。
        4小結
        綜上所述，脊柱結核的X及CT表現具有一定的特征性，結合臨床可作出正確診斷，但早期脊柱結核的診斷CT更優于X線平片，故在X線片陰性而臨床高度懷疑結核時，宜早期選擇CT檢出，避免漏診、誤診。
參考文獻
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[2]郭啟勇,主編.實用放射學(第3版)[M].北京:人民衛生出版社,2007:1153-1155
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