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      探析脾胃與情志的相關性

      時間:2024-09-20 12:58:38 藥學畢業論文 我要投稿
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      探析脾胃與情志的相關性

      摘要:  從歷代醫家對情志病的認識, 以及現代研究等方面進行梳理,并從生理、病理、治療三個方面,探析脾胃與情志的相關性,指出重視二者相關性的研究具有重要意義。

      關鍵詞: 脾胃; 情志醫學; 相關性;

        隨著醫學模式由單純的生物醫學模式轉向多維的生物-心理-社會醫學模式,情志與健康和疾病的相關性日益成為中西醫學共同探索的新領域。情志活動屬于人類正常的生理功能,是機體對外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應答性反應”[1];而情志病,是指發病與情志刺激有關,具有情志異常表現的病證[2]。祖國醫學認為,情志活動和臟腑機能密切相關,情志的產生、活動是臟腑的生理功能之一。臟腑對情志的活動起著調節控制作用,相應地情志的異常活動也會影響臟腑的正常生理功能。脾胃在情志的產生、活動中有著特殊的地位,深入探討脾胃與情志的相關性,具有重要的理論價值和臨床指導意義。現從以下幾方面略作回顧、分析與思考。
        1 脾胃與情志相關的源流

        情志醫學濫觴于遠古時期,資料記載殷墟出土的甲骨約16萬余片,其中有一些是關于疾病癥狀如失眠的描述,這可能是對情志病最早的記載[3]。《黃帝內經》的問世,標志著中醫學對情志病開始有了比較系統而全面的認識。它提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內的“九氣說”,并以五志為代表,運用五行學說把人的情志活動分屬于五臟,確立了中醫學的“五志說”。情志見于中醫文獻約在明代張景岳《類經》首列“情志九氣”,并首提“情志病”病名[4]。

        脾胃與情志的相關性主要體現在脾藏意主思。《素問·宣明五氣》云:“五臟所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟所藏。”《靈樞·本神》亦云:“……脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安,實則腹脹,經溲不利。……”由此可知,《內經》已提出意宅于脾,即脾藏意的理論,且指出了脾與意、思的生理、病理關系。此后,歷代醫家對此也進一步闡發。如《難經·三十四難》曰:“五臟有七神,各何所藏耶……脾藏意與智……”。《三因方》謂:“脾主意與思,意者,記所往事,思則兼心之所為也。”即明確提出了脾藏意主思。《類經》曰:“脾為諫議之官,知周出焉,脾藏意,神志未定,意能通之,故為諫議之官。慮周萬事,皆由乎意,故知周出焉。若意有所著,思有所傷,勞倦過度,則脾神散失矣。”脾之所以稱為諫議之官,就在于脾藏意,意可慮周萬事。

        近代醫學模式的轉變,引領學者對脾與意、思關系的深入研究(主要以脾胃和神志的關系來涵蓋)。易崇勤[5]從臨床角度對脾藏意主思的臨床意義進行了探討。吳朝棟[6]以脾胃學說、升降學說為基礎,從脾胃化生氣血,脾升胃降及調治脾胃三方面分析了脾胃與神志活動的關系,認為脾胃化生氣血,提供物質是調節神志活動平衡的前提;脾胃升降相因,是調節神志活動平衡的重要方式;調治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟[7]從脾胃理論和腦髓學說,并結合神經精神科的實驗成果,且舉從脾論治腦系疾病案例,提出“理脾法”亦為中醫腦病的治療方法之一。歐陽五慶等[8]從結構、功能和現代研究等方面論述了脾在志為思。王洪圖 [9]、翟雙慶 [10]等論述了中焦(脾胃)氣機與神志的關系,對從脾胃入手診治情志病頗有啟迪。紀立金[11]專論了脾藏意主思,認為脾胃為后天之本、氣血生化之源,是情志產生的物質基礎;脾主氣機之樞,中土之脾在情志活動中起著調衡作用,揭示了脾藏意主思理論建立的內在依據。
        2 脾胃與情志相關的理論基礎
        2.1 生理關系
        2.1.1 脾藏意意是意識、回憶或未成定見的思維,意是五神之一[11]。其與神、魂、魄不同,它雖根于先天,但主要產生于后天。《素問·宣明五氣》云:“……脾藏營,營舍意;……” 脾藏意體現了脾主運化水谷,化生營氣,以營養“意”的生理,即“脾藏營,營舍意”。《靈樞·本神》曰:“……心有所憶謂之意,意之所存謂之志,……”意產生于后天,能否產生意還取決于由心神支配下思維活動的內部因素,其內因雖與先天稟賦有關,但后天脾胃化生氣血的充養更為重要。故《素問·八正神明論》云:“血氣者,人之神。”而氣血的充足及運行正常與否,與脾胃的功能是休戚相關的,脾胃健運,則氣血充盛,脾藏意的功能活動也就正常。
        2.1.2 脾主思思是思考、思慮之義,思之志為脾氣所生,是脾的生理功能活動。思有兩個范疇[11],一是認知范疇:《靈樞·本神》曰:“因志而存變謂之思”,屬思維意識活動,是為實現某種意愿而反復研究、思考,屬于心主導下的精神活動的一部分;二是情感范疇:即情感之思,與喜、怒、憂、恐并舉。從情志與內臟的關系而言,思應與五臟都相關,但與脾臟關系更為密切。因為脾為土臟,居中央,灌四旁,為五臟之本,五臟中皆有脾氣。思的情感變化只有以脾來解釋,才比較符合情志與五臟對應的發生學規律。脾主情感之思,其變化可以表現多方面、多層次的特征。脾主氣機之樞,其主情感之思,就是主對情感的思考、思慮活動的內在轉變。脾主情感的內在轉變,具有調節與穩定其它情志的作用,以保證正常的情志活動勿太過或不及,這也體現了脾胃為樞,中土之脾在情志活動中起著調衡作用[11]。
        2.2 病理關系
        2.2.1 情志變化可致脾胃病祖國醫學認為人的生命活動與臟腑氣血、精神情志密切相關,強調“形神合一”,突出精神活動是人類正常的生理現象。《脾胃虛實傳變論》中指出:“飲食失節,寒溫不適,脾胃乃傷,此因喜怒、憂恐,損耗元氣,資助心火,火與元氣不兩立,火勝則乘其土位,此所以病也。”說明情志因素在脾胃發病中起重要作用。張介賓曰:“人身氣血為本,精神為用,全是四者的奉生,而性命周全矣。”情志調暢則陰陽平衡,氣血調和,反之變生諸疾。七情內傷,直接影響相應的臟腑,使臟腑的氣機逆亂,氣血失調,導致種種疾病發生。恰如葉天士《臨證指南醫案》云:“肝為起病之源,胃為傳病之所”,脾是受情志因素影響最大的臟器之一,思則氣結最易傷脾,怒則氣上傷肝,而肝病最先傳脾土。如思傷脾,思慮勞神過度,常損傷心脾,導致心脾氣血兩虛,出現情志異常和脾失健運等癥;思慮過度,思則氣結,傷神損脾導致氣機郁結阻滯,則脾的運化無力,胃的受納腐熟失職,便會出現納呆、腹脹等癥,進而聚濕生痰而變生它病。
        2.2.2 脾胃病屢現情志異常脾為氣血生化之源,神賴氣血的奉養而精明,氣血虧乏則不能滋養神明。脾虛則藏意主思的功能不能正常發揮,則不能主持情感的內在樞轉。臨證上脾虛易引起健忘,注意力不集中,思維不敏捷及智力下降。若素多痰濕,或飲食不節,恣食肥甘厚味,則中焦失于斡旋,脾胃失于健運,痰濁停滯中焦,脾不能升清降濁,痰濁蒙閉清陽,神失清靈,則可出現記憶減退,頭昏神蒙,不寐心煩,癲、癇、癡呆等

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