糖尿病患者強化降壓意義重大――填補證據空白，深化糖尿病治療理

糖尿病患者強化降壓意義重大――填補證據空白，深化糖尿病治療理

全球專家引言

Dr Giuseppe Mancia
University of Milan, Italy
      ADVANCE研究為我們提供了迫切需要的新證據，這些論據為指南中推薦的糖尿病患者更低的降壓靶目標提供了有力的支持。但是并不提倡完全忽視血壓，所有的糖尿病患者仍然需要測量血壓，對于那些血壓超過130/80mmHg的患者需要給予治療。

Dr Sydney Smith
University of North Carolina, Chapel Hill
      ADVANCE研究是1項很重要的研究。糖尿病的發病出現明顯增長，尤其是在發展中國家，這項研究中45%的病例來自于發展中國家，結果顯示了在心血管死亡方面重要的獲益。1般高血壓被定義為血壓≧140/90mmHg，但糖尿病患者是高危患者，血壓標準應當有所區別。ADVANCE研究說明：2型糖尿病患者應把血壓降得更低1點

Dr Raymond Gibbons
Mayo Clinic, Rochester, MN
      這是1項很重要的研究，它支持了糖尿病患者可以通過降壓來降低死亡率的理念。ADVANCE研究表明我們需要更加努力地控制糖尿病患者血壓達標。

Dr Freek Verheugt
Nijmegen University, the Netherlands
      ADVANCE研究表明對糖尿病患者而言，血壓低1些結果好1些。這項大型的試驗有很多精彩的數據，我相信在未來的進展中會有更多吸引人的信息公布。

NikhilTandon教授
全印度醫學科學學院
      ADVANCE研究是目前最大的有關糖尿病人群的調查。“我們得到了更多的有用信息，包括降壓藥與2型糖尿病的關系，對糖尿病的高危因素也有了更深入的認識。對于像印度這樣擁有3000萬以上糖尿病人口的國家而 言，本次研究的結論具有深遠意義。”

AnushkaPatel醫生
George學院
      參與研究的都是已經接受目前通用的糖尿病治療方法，并且服用的是常用降壓藥的患者群體，因此得出的研究數據具有普遍意義。

Stephen MacMahon
澳大利亞喬治國際衛生研究中心（The George Institute for International Health
      對于全世界數以億計的糖尿病患者來說，這是臨床醫療技術進步中很重要的1步。這種治療使得由糖尿病并發癥引起的死亡機會減少了近5分之1，而且幾乎沒有副作用。

Anushka Patel博士
澳大利亞喬治國際衛生研究中心的心血管病研究部主任
      參加ADVANCE的患者大多數都已經接受向糖尿病患者所提供的標準治療，包括其它降血壓的藥物。但是，增加培哚普利和吲達帕胺的固定復方藥使得任何原因引起的總死亡風險減少了14%，使心血管疾病引起的死亡風險減少了18%。從絕對數目來看，每79個使用培哚普利和吲達帕胺的固定復方藥連續治療5年的患者中就有1個可避免死亡。冠心病的發病風險減少了14%，發生新的腎病或腎病惡化的風險減少了21%。

John Chalmers教授
前國際高血壓治療指南的作者、該研究管理組主席
      這些結果清楚地表明，我們有辦法延緩全球性糖尿病流行所帶來的影響。這是富裕和貧窮國家同樣面臨的問題。但是，我們急需1致的行動以確保糖尿病患者得到檢出并得到已證明可改善重要結局如生存率的治療。

Guiseppe Mancia
ESH/ESC的高血壓指南制定者
      ADVANCE研究結果提示ESC指南應該擴展到對正常血壓的糖尿病患者進行降壓治療。ADVANCE提供了真實證據，提示ESC指南應該拓展，建議血壓正常的糖尿病人開始治療，還可能包括糖尿病前期病人。

王文
阜外心血管病醫院
      ADVANCE研究與UKPDS試驗加強降壓治療研究均為大規模的糖尿病隨機試驗，結果雖然有些差別，但都證明降壓治療可預防2型糖尿病患者的血管事件，也說明糖尿病是血管病，不僅要積極進行降糖治療，而且應更積極的降壓治療。降壓對伴或未伴高血壓的糖尿病均有益，國內外高血壓指南都要求糖尿病患者的血壓目標應小于130/80mmHg, 如能耐受，還可進1步降低。尿蛋白＞1g/d的，血壓目標應小于125/75mmHg。2007年歐洲高血壓指南強調，對高危/很高危患者（心血管病或糖尿病）初始降壓可用低劑量聯合治療。百普樂是低劑量固定復方制劑，服用方便，耐受性好。鑒于ADVANCE研究的證據，百普樂應成為糖尿病患者初始降壓治療的1種較好選擇。

武陽豐教授
中國喬治中心主任
      這項研究打破了糖尿病臨床治療“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的思維模式，提出了防治危險因素為基礎的治療策略。
中國喬治中心致力于提高對慢性疾病和傷害的控制和預防。我們正在為大幅減少這些方面的疾病，包括糖尿病和心臟病而努力。我們的目標是研究并找出實用有效的新方法以解決這些嚴重的健康問題。

劉力生
ADVANCE研究中國區協作中心負責人、世界高血壓聯盟主席教授
      ADVANCE研究的參與者占入選患者總數的1/3，該研究對于中國的意義在于驗證了試驗結果是否存在種族差異，目前尚未發現種族差異。ADVANCE研究結果是可以被中國醫生所借鑒的。對糖尿病人而言，1般來說降壓達標只靠1種藥物是不可行的。11,140例研究結果已經證實研究中選用的復方制劑能減少心血管死亡率、冠心病死亡率等結果，因此，要把血壓降得更低，主張先采用該復方制劑，以節省臨床醫生聯合用藥的嘗試時間”。

張維忠
上海市高血壓研究所
      ADVANCE研究結果具有3個重要意義，1是拓展了在2型糖尿病患者需實施降壓治療的人群范圍；2是提示了對2型糖尿病患者預后還有潛在的改善空間; 3是在2型糖尿病中，在已有治療條件下，樹立了簡化的降壓治療策略模板。

周玉杰
北京安貞醫院
      研究結果為全世界2.5億糖尿病患者的治療決策提供了新的證據。糖尿病的病死率和致殘率非常高，但ADVANCE研究顯示，1個簡單且容易耐受的降壓藥物組合可以在1定程度上預防糖尿病的嚴重并發癥。

李衛民
哈爾濱醫科大學附屬第1醫院
      ADVANCE研究結果的公布為制定糖尿病患者治療策略提供了循證醫學證據，證實對2型糖尿病患者良好的、耐受的血壓控制可減少糖尿病嚴重并發癥的發生。

ADVANCE 研究的獨到之處――中國醫學論壇報訪武陽豐教授

研究納入正常血壓患者是基于什么考慮？
      140/90mmHg的高血壓臨床診斷標準是綜合各種因素后人為達成的1個共識。長期醫學研究及流行病學觀察表明，血壓異常增高與心血管事件危險呈連續的線性關系，不存在拐點。簡單的說，在生理范圍內血壓越低越安全。糖尿病最嚴重的遠期危害來自心血管意外，患者發生惡性心血管事件危險與冠心病患者大致相當，因此對該高危人群給予更嚴格的血壓管理是有依據的。ADVANCE研究結果也已經證明，血壓低于140/90mmHg者同樣可以從強化降壓治療中獲益。

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