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      重癥顱腦損傷病人高壓氧治療中的護理

      時間:2024-08-02 18:54:14 醫學畢業論文 我要投稿
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      重癥顱腦損傷病人高壓氧治療中的護理

      目的:討論對72例重癥顱腦損傷病人行單人氧氣加壓艙高壓氧過程中的護理措施。方法:采用單人氧氣加壓艙,治療壓力為0.2Mpa,每天一次,10天為一療程,療程中休息2天,共治療1—6個療程。結果:本組平均治療20次,療效標準按照格拉斯哥結果分級的5級劃分,良好60例,中殘8例,重殘4例,無一例死亡及植物狀態。結論:高壓氧治療重型顱腦損傷病人能有效降低病死率和致殘率,促進病人早醒,提高生存質量。

              1臨床一般資料
              選擇2004年6月至2006年11月在我院神經外科住院的重型顱腦損傷行高壓氧治療的72例病人,診斷符合顱腦損傷診斷標準,其中男49例,女23例,年齡15-56歲,平均年齡35.5歲。入院時格拉斯哥評分<8分。病人經常規搶救及開顱手術治療后,生命體征平穩,體溫<38.5。C,CT動態及臨床觀察下無明顯出血、腦疝跡象,在傷后4-10天接受高壓氧治療。本組接受高壓氧治療時意識障礙20例,煩躁20例,器官切開12例,開顱術后20例。
              2護理
              2.1治療前的訪視和評估:治療前由高壓氧科護士到病房查閱病歷,了解病情動態,評估病人健康狀況,取得家屬親友的支持.每次治療提前15-20分鐘接病人,評價病人對宣教知識的掌握情況,協助更換高壓氧專用的純棉被服,排盡大小便,嚴禁將手機、打火機等易燃、易爆物品帶人艙內。入艙前再次評估病人意識、瞳孔、血壓等,并做好記錄,根據病人的具體情況,制定個體化的操艙計劃,采取預見性的護理措施[1]。
              2.2心理護理:首次接受高壓氧治療的病人一般均有特殊的心理過程。除常規在艙前進行安全宣教和正確有效的調壓動作的指導外,在全程各個環節進行及時有效的溝通和嫻熟的操艙技巧也十分重要。護士調節艙溫及注意加減壓,播放病人喜好的,通過視窗鏡進行目光交流,讓病人感覺到護士就在身邊,增加病人的安全感,減輕焦慮及恐懼心理[2]
              2.3體位護理:病人取平臥位,腦水腫病人頭部抬高15—20度,降低顱內壓。手術病人避免傷口受壓,并注意觀察傷口敷料情況,警惕發生傷口出血。昏迷病人頭偏向一側,保持呼吸道通暢,對有顱內高壓、顱內血腫消除術后的病人,不可屈髖90度,以免增加腹壓,促使顱內壓升高而加重病情。深昏迷者預防性將軟枕墊于頸肩部,使下頜抬高,使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。肢體擺放。
              2.4導管的觀察與護理:入艙前必須固定并開放各種導管引流管,保持引流通暢。觀察引流液的性質、顏色、量,防止引流液逆流。有氣管套管的(帶氣囊)的病人,入艙前抽出氣囊內氣體,再注入4—5ml生理鹽水,因為水具有不可壓縮性,加壓時無壓縮或膨脹引起氣囊破裂壓迫氣管之慮。         2.5窒息的觀察和護理: 昏迷病人保持呼吸道通暢,頭偏向一側或側臥位,防止嘔吐物誤吸引起窒息。氣管切開及痰液過多的病人前進行霧化吸入和吸痰。入艙前準備好急救藥品和器械,妥善固定氣管套管,避免脫落和移位,取下覆蓋的鹽水紗布,防止艙內誤吸堵塞呼吸道。治療中注意觀察面色和呼吸是否有憋氣,呼吸困難癥狀。
              2.6煩躁的觀察與護理:  對重度煩躁者,進艙前遵醫囑給予鎮靜劑,使病人在治療中保持安靜狀態,增加吸氧效果,防止外傷性癲癇的發作。對輕度煩躁者約束四肢,以免拔管自傷或損壞艙內設備,注意松緊適宜,防止過緊致血液循環障礙。如加壓階段出現煩躁不安、出汗過多等,可能是艙溫過高、升壓過快所致,及時調整艙溫和加壓速度可緩解。但如果不緩解且繼續出現面紅、氣急等,提示為高熱,應停止治療減壓出艙。而在減壓階段如出現煩躁加劇并有意識改變,提示病情變化,應緩慢出艙。出艙后檢查意識、瞳孔等,如有異常應立即報告醫生進一步處理。
              2.7氧中毒、減壓病的觀察與護理:氧中毒的主要癥狀是深吸氣時感覺胸痛,并伴有咳嗽,特別對機體狀況極差、疲勞、并發肺部感染或有恐懼的病人,嚴格控制壓力、吸氧時程的安全范圍,密切觀察有無面色蒼白、出冷汗、眩暈、胸骨后疼痛、幻聽、抽搐等腦型氧中毒先兆癥狀。如有應立即摘掉吸氧面罩,減壓出艙。
              3討論
              作為一種特殊的治療手段,高壓氧已廣泛應用于臨床多種疾病。我們改變了以往單純操艙的做法,妥善處理各種導管,密切觀察病情,防止因護理不當造成治療并發癥;在治療中或治療后再次收集病人資料,評估操艙護理效果,減少了心理上的不良反應,而且保證了病人的安全和治療效果,病人普遍感到滿意。
              4結論
              經過兩年多的實踐,我院的重癥顱腦損傷病人在高壓氧治療中無一例出現焦慮、煩躁、導管脫落、窒息、減壓病、氧中毒等不良反應,病人能有效降低病死率和致殘率,促進病人早醒,提高生存質量。

      [1]王忠誠主編,神經外,武漢:高壓氧學,湖北科技出版社,1998,284-285
      [2]李溫仁,倪國壇主編,高壓氧學,上海:上海科技出版社,1998,351-355

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