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肺結(jié)核合并塵肺的護(hù)理
肺塵埃沉著癥即塵肺，是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結(jié)核是在塵肺基礎(chǔ)上發(fā)生了結(jié)核病，又可稱為塵肺合并肺結(jié)核。各期塵肺均可并發(fā)肺結(jié)核，但隨著塵肺病期的進(jìn)展，并發(fā)結(jié)核病的機(jī)會(huì)也日漸增加。肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，也是塵肺患者死亡的主要原因之一。肺結(jié)核合并塵肺，加快塵肺惡化，同時(shí)也會(huì)使肺結(jié)核加重，兩者相互影響，急劇加速惡化和死亡的進(jìn)程，給臨床和護(hù)理帶來一定的困難。肺結(jié)核 塵肺 護(hù)理
塵肺合并肺結(jié)核的患者往往病情重，病程長，復(fù)治患者多，并發(fā)癥多，早期診斷、規(guī)范治療、精心護(hù)理及完成全程治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。
(一)一般護(hù)理
1.合理休息與鍛煉 在結(jié)核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況下，鼓勵(lì)患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調(diào)節(jié)身心，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
2.飲食 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養(yǎng)的供給與消耗應(yīng)保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵(lì)少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。
(二)預(yù)防重復(fù)感染
1.加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。
2.注意環(huán)境清潔，定時(shí)開門窗通風(fēng)，用紫外線消毒病室，1～2次／日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。
3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴(yán)格消毒。
(三)病情觀察及護(hù)理
塵肺合并肺結(jié)核患者胸悶、氣喘明顯，有時(shí)難以平臥；胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；咯血的患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，有時(shí)會(huì)有窒息的危險(xiǎn)，需及時(shí)巡視病房，觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，避免意外發(fā)生。
1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸變化 塵肺結(jié)核患者常有午后低熱，體溫為37～38℃，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應(yīng)注意是否有結(jié)核病灶播散。
2.注意觀察咳嗽、咳痰情況 痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸，如咳大量膿痰表示有金葡菌感染，咳黃綠痰表示有銅綠假單胞菌感染，而痰中帶血或咯血?jiǎng)t提示感染嚴(yán)重或結(jié)核空洞的存在，侵蝕了毛細(xì)血管及大血管，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.合理氧療 給予低流量吸氧，1～2L／min，向患者或家屬講清吸氧的目的及注意事項(xiàng)。呼吸困難時(shí)，可給予短時(shí)間高流量吸氧。
4.注意觀察有無藥物的毒副作用 塵肺結(jié)核患者需長期服用藥物，要注意藥物的毒副作用，給患者介紹服藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使他們有思想準(zhǔn)備，如用異煙肼后可引起肝臟的損害及外周神經(jīng)炎。可以通過觀察及定期復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)措施，避免給患者帶來不必要的痛苦。 (四)心理護(hù)理
塵肺屬于慢性病，病程長，有時(shí)效果不明顯，再加上合并肺結(jié)核，患者長期受疾病的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。護(hù)理上要幫助他們認(rèn)識(shí)病情，介紹治療方法及治療效果，增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談，生活上多關(guān)心，多使用鼓勵(lì)性、安慰性、解釋性、指導(dǎo)性語言。
(五)健康
1.心理健康指導(dǎo)。
2.飲食指導(dǎo)。
3.預(yù)防和控制并發(fā)癥。
4.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。
5.做好出院指導(dǎo) 為使患者出院后得到連續(xù)的完善護(hù)理，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的出院指導(dǎo)。如做好用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知復(fù)查時(shí)間、堅(jiān)持服藥的重要性和中途停藥的危害性及定期復(fù)查X線檢查等事項(xiàng)。對吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孟昭閣.礦山矽肺與肺結(jié)核防治.北京：能源出版社，1985，36.
[2]李岳恒.廣東職業(yè)病防治，1980，2.
[3]楊德昌.今日塵肺.北京：能源出版社，1988，10.
[4]吳開國.煤礦塵肺的防治.北京：煤炭出版社，1977，20.
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