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肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷
肝臟局灶性結節增生（FNH）是一種少見的肝臟良性腫瘤樣病變，無惡變，無出血。其影像學表現與原發性肝癌，肝腺瘤及血管瘤等有相似處，有時會誤診。本研究回顧分析經病理證實的12 例肝臟局灶性結節增生的CT 及MRI 影像資料，總結其特點，以提高診斷正確率。
1 材料與方法。
1.1 一般資料本組病例12例，男7例，女5例，年齡23~61歲。上腹不適3例，無癥狀9例。均無肝炎史，無口服避孕藥史。實驗室檢查肝功能正常，二對半及甲胎蛋白（AFP）均陰性。
1.2 方法12例中9例行CT平掃及三期動態增強掃描，CT機為Philips Brilliance 6螺旋CT掃描儀，層厚3mm，增強造影劑用優維顯100ml，速率3ml/s。5例行MRI 掃描，Siemens1.5T超導型磁共振機，常規序列加抑脂，層厚8mm，對比劑Gd－DTPA。
2 結果。
12 例共發現13個病灶，11例單發，1例雙發；形態多呈類圓形，其中2例呈分葉狀，直徑2~5.5cm；肝右葉7個，左葉6個。
CT 掃描9例，9個病灶。平掃5個病灶為略低密度，4個病灶為等密度，邊緣欠清。動態增強掃描動脈期病灶均顯著強化，2例中心瘢痕結構輕度強化；門脈期及延遲期病灶強化均減輕，5例為等密度，3例為略高密度，1例為略低密度。2例中心瘢痕結構延遲強化呈略高密度。本組病灶邊緣均未見包膜結構，其中3例病灶周圍見增粗，扭曲的血管與之相連。
MRI掃描5例，6個病灶。平掃T1WI4個稍低信號，2個等信號，病灶中央見星狀，裂隙狀更低信號3個；T2WI均呈高信號，病灶中心更高信號2個。增強掃描動脈期均明顯強化，門脈期及延遲期強化減輕，5 例為略高信號，3 例中央瘢痕結構延遲強化為高信號。其中2 例見周圍增粗，扭曲血管。
注：a 肝左葉病灶T1WI 平掃略低信號，中央瘢痕為更低信號。b、c、d 動態增強見病灶動脈期顯著強化，中央瘢痕無強化，門脈期病灶強化減輕，中央瘢痕逐漸強化，至延遲期明顯強化。
注：a，b 分別為CT 動態增強動脈期，病灶顯著強化，周圍見擴張，迂曲血管。c、d 門脈期見病灶強化減輕，呈等密度及略低密度。
3 討論。
FNH 是肝臟良性腫瘤樣病變，據報道發病率為0.9%。臨床癥狀無特征性，其具體病因目前認為血管畸形或血管受損所致的反應性增生可能是其潛在的發病機制。
Nguyen 等將FNH 分為典型型（80%）和非典型型（20%）2型。典型者呈類圓形或分葉狀腫塊，有明顯的中央瘢痕和放射狀分布的纖維間隔。鏡下可見異常排列的肝細胞結節，有竇狀隙位于束狀排列的肝細胞板之間， 肝細胞板邊緣有Kupffer 細胞分布；肝細胞結節之間見纖維間隔，纖維間隔內有粗大的動脈，毛細血管及毛細膽管，即FNH 的鏡下結構與肝小葉相似。非典型FNH 包括毛細血管擴張型，混合細胞型，伴肝細胞不典型增生型，其病理特點為：無明顯分葉，無明顯中心瘢痕和纖維間隔，鏡下缺乏結節樣結構，部分結節會有較大的發育不良的肝細胞。
肝臟局灶性結節增生的CT 及MRI 表現與其病理學分型有關。典型FNH 的CT 四期表現，平掃呈等低密度，中央瘢痕呈星芒狀低密度，動脈期除瘢痕外呈顯著均勻強化，門脈期及延遲期病灶強化程度下降，為等低密度，而中央瘢痕出現延遲強化。部分病灶還可以顯示供血動脈，位于病灶中心或周邊，粗大而扭曲。MRI 表現平掃T1WI 呈稍低或等信號，T2WI 呈等或稍高信號， 中央瘢痕呈高信號。增強掃描表現與CT 類似。不典型FNH 的表現包括病灶多發，存在假包膜，無中央瘢痕，動脈期不均勻強化等。
本組病灶直徑在2~5.5cm 之間。13 個病灶均有典型性表現，其中動脈期顯著強化，門脈期及延遲期強化減輕均符合（13/13，100%），中央瘢痕有5 例（5/13，40%），周圍增粗，扭曲血管5 例（5/13,40%）。由于FNH 的鏡下結構與肝小葉相似的病理特點，CT 與MRI 掃描所得影像等密度或等信號者較多，本組病例CT 平掃等密度5 例（4/9，45%），門脈期及延遲期等密度5 例（5/9,55%）。MRI 平掃等信號2 例（2/6，33%）。這一點在其他肝臟占位性病變中較少見。另外中央瘢痕的存在及強化方式也有其特征性，據文獻報道，中央瘢痕的發現率CT 和MRI 分別為60%和78%， 本組病例CT 為2 例（2/9,22%），MRI 為3 例（3/6,50%），均明顯低于上述比例。周圍增粗，扭曲血管較常見，這是符合FNH 的病理特征的，也是其動脈期顯著強化的病理基礎。所以FNH 的鑒別診斷主要是肝臟其它的富血供腫瘤。
鑒別診斷： ①原發肝細胞癌： 多有乙肝及肝硬化病史，AFP 升高，動態增強一般有快進快出特點，門脈期及延遲期強化減低程度更大。肝癌中央壞死區一般不規則，周邊強化環較厚且不均勻。門脈可見癌栓。②纖維板層型肝癌：常見于年輕人，病灶體積較大，強化不均勻，存在寬大的中央或偏心瘢痕及放射狀分隔，延遲無強化，且病灶內可見鈣化，部分病例合并血管或膽管侵犯。③肝腺瘤：富血供，有自發破裂和出血傾向。強化方式類似于FNH，但瘤內無中央瘢痕。另外，腺瘤內不含Kupffer 細胞， 膠體硫核素掃描呈顯像缺損區或稀疏區。④血管瘤：典型肝血管瘤增強早期邊緣結節狀，花環狀強化，并逐漸向內擴散，延遲期可完全充填，小血管瘤增強早期即可完全強化。
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