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功能性鼻內鏡患者手術前后的健康教育
【摘要】通過對鼻內鏡患者手術前后的健康教育，對術后局部出現不適癥狀有很好的護理對策，減輕了患者的心理焦慮，緩解了術后的痛苦，促進康復。
【關鍵詞】鼻內鏡手術；健康教育
功能性鼻內鏡手術（FESS）是近年來治療鼻科疾病的一種新方法，是治療鼻息肉、鼻竇炎等鼻部疾患常用的手術方式。手術是在直視下操作的，有利于徹底清除鼻竇病變及鼻息肉，減少對周圍正常組織的損傷，盡可能保留鼻腔的結構和健康粘膜，改善和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能[1]。手術組織損傷小，出血少，術中視野清晰，既保證了病灶清除的徹底性，又保留了鼻腔、鼻竇的功能，減輕了術后一些并發癥如出血、粘連、紙樣板損傷、眶內血腫、腦脊液鼻漏等的發生。我們加強手術前后的健康教育，改善了患者術后不適癥狀，預防術后并發癥的發生。
1入院宣教
由于患者的環境與角色的改變以及對疾病的治療、手術過程及效果的擔心，往往易產生焦慮甚至恐懼的心理，我們熱情接待，介紹病區環境、主管醫生及護士、醫院膳食及需要進行的檢查和治療，使病人產生親切感。
2疾病相關知識的宣教
向病人及家屬介紹鼻內鏡手術的優點、麻醉方式、大致手術過程、手術效果及預后情況、講解術前檢查及準備的內容和目的。
3術前教育
（1）吸煙對上呼吸道黏膜的刺激，影響術野上皮組織轉化進程，阻礙了再生上皮細胞功能的及時形成與完善，會影響術后鼻腔傷口延長愈合」，向吸煙者宣教吸煙的不利影響，使其自覺戒煙或減少吸煙量。（2）術前一天剔除鼻毛，以減少術后傷口感染機會，使術野清晰；（男性）剃胡須。
（3）特殊教育 介紹相關處理的目的，鼻腔沖洗可改善鼻腔、鼻竇通氣引流，增加濕度，減輕鼻黏膜的水腫，促進炎癥消退；使用滴鼻劑可收縮鼻腔黏膜及消炎的作用，還可促進鼻腔黏膜修復保持黏膜濕潤；術后可出現頭痛、口干、咽痛癥狀，是由鼻腔內壓迫止血的填塞物引起；打噴嚏是填塞物刺激鼻黏膜所致；指導患者經口呼吸，以適應術后雙側鼻腔填塞的不適。
4術后教育
（1）體位教育:全麻未清醒前去枕平臥，清醒后改為半臥位，可減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕出血，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少感染機會。（2）病情觀察:觀察有無并發癥的發生。按照手術的發生部位和性質歸納為眶內并發癥、顱底顱內并發癥、出血性并發癥[2]。眶內并發癥觀察患者眶周有無青紫、血腫、有無視物模糊、有無復視、眼球活動有無異常。顱內并發癥觀察鼻腔內有無清水樣分泌物流出。出血性并發癥觀察前鼻孔的滲血量及有無經口吐出大口鮮血。（3）鼻額部疼痛的宣教: 由于手術和術后局部炎癥反應的刺激，術后鼻黏膜發生不同程度的腫脹，以上兩者均可引起局部組織缺氧，壓迫三叉神經末梢，引起鼻額部疼痛、頭暈。給予局部間斷冷敷，冷可以抑制細胞的活動，使神經末梢對疼痛的敏感性降低，從而減輕疼痛。對于疼痛劇烈不能耐受者，遵醫囑給予雙氯芬酸鈉50mg口服。（4）口干、咽部不適的宣教:雙側鼻腔填塞后經口呼吸，失去鼻黏膜對空氣的加溫加濕作用，口腔局部的水分隨呼吸大量蒸發，會出現口干、咽部不適，協助患者多飲水，用雙層生理鹽水濕紗布蓋在口唇部。可用唇膏涂擦口唇部，防止口唇干裂。室內濕度保持在60％～70％，濕度在18～25Ｃ。進食營養豐富的流質、半流質飲食。（5）鼻腔填塞物的宣教:保持鼻腔填塞物的牢固，囑患者術后勿用力咳嗽、打噴嚏，緩解打噴嚏的方法：張口深呼吸或用舌尖頂住上腭。鼻腔填塞物于術后24-72小時分次抽出，鼻腔局部滴藥，口服促進纖毛擺動藥物，以利于分泌物的排出，如鹽酸氨溴索、吉諾通等。指導患者勿用力擤鼻，以免誘發鼻腔出血、中耳感染。
5出院教育
鼻內鏡手術后術腔完全上皮化需要10-14周的時間，有時會更長。因此，出院后需行多次鼻腔沖洗和定期在鼻內鏡下換藥復查。向患者發放出院指導卡，填好出院后鼻腔換藥沖洗的時間。
參考文獻
[1]劉雅莉. 鼻內窺鏡手術379例分析[J].中國誤診學雜志.2006.6（9）：1734-1735
[2]黃選兆.實用耳鼻咽喉學[M].北京：人民衛生出版社.1998：242
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