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多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿在治療頑固性心衰中療效
[摘要] 目的探討臨床上采用多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿在治療頑同性心衰中的療效。方法回顧性分析該院2009年11月-2014年11月收治的頑同性心衰患者的臨床資料。治療組采用多巴酚丁胺聯合硝酸甘油和速尿用藥治療，對照組采用洋地黃制劑進行治療。比較分析兩組患者治療前后的心率、血壓和臨床療效。結果治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統計學意義(P<0.05);而對照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05);治療組患者總有效率明顯高對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿聯合治療能夠快速控制心率和血壓，總的療效較好，有臨床應用和推廣價值。
[關鍵詞] 多巴酚丁胺;頑固性心衰;硝酸甘油
頑同性心衰是嚴重危害威脅人類生命健康的疾病之一。該病患者多個器臟的功能存在不同程度的損傷，尤其是心肌的收縮和舒張功能受損程度比較嚴重。臨床上多用洋地黃制劑治療，但治療方法存在多種禁忌癥，劑量偏小達不到糾正心衰的目的，過大容易導致藥物中毒。該研究選取2009年11月-2014年11月該院收治的頑同性心衰患者為研究對象，目的是采用多巴酚丁胺聯合硝酸甘油和速尿用藥治療和洋地黃制劑治療的療效對比。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2009年11月-2014年11月在臨床上采用多巴酚丁胺聯合硝酸甘油和速尿用藥治療頑同性心衰患者202例，其中男性114例，女性88例，年齡范圍38～71歲，平均年齡(55.4±10.7)歲。隨機將202例患者分為治療組和對照組，各101例。兩組患者在年齡、性別、病情和心功能等方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
治療組：第一步，將10 mg硝酸甘油加入到100 mL 5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從10 ug/min慢慢加至20 ug/min，注藥開始后每5 min測量1次血壓，如果血壓下降可以減少藥物注射量或者停用，或者用多巴胺升壓;第二步，將120 mg多巴酚丁胺加入250 mL 5%的葡萄糖溶液中，輸液泵泵入，速度從2.5 μg/(kg・min)慢慢加至5μg/(kg・min)，如果血壓升高或者心率加快可以減少藥物注射量或者停用，必要時可以使用硝酸甘油處理。對照組：口服地高辛0.125～0.25 mg靜點，用藥時間持續1～2周，檢測地高辛血藥濃度，如果出現不良反應，應該立即停藥并對癥處理。兩組患者均需要檢測心率、心電圖，若出現急性心衰竭，使用西地蘭0.2～0.4 mg靜脈推注。
1.3 療效評價標準
療效評價標準：①顯效：心衰癥狀消失，心臟擴大得到改善，心功能恢復到2級;②有效：上體征減輕，心功能恢復到1級;③無效：心衰癥沒有得到緩解或稍緩解，體征無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析。計量資料使用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用X?檢驗。P<0.05時差異具有統計學意義。
二、結果
2.1 兩組患者治療前后心率、血壓比較
通過比較兩組患者治療前后心率和血壓發現，治療組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異有統計學意義(P<0.05)，心率降低到(92.6±11.4)次/min)，收縮壓和舒張壓分別降低到(117.4±14.8mmHy)和(77.4±9.7mmHy);而對照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異較兀統計學意義(P>0.05)，治療后心率和血壓仍維持在較高的水平，分別為(101.7±9.8)次/min)、(125.7±9.7)mmHy)(收縮壓)和(86.9±12.8)mmHy(舒張壓)，如表l。
2.2 兩組患者治療后療效比較
比較兩組患者治療后的療效發現，治療組患者顯效率和有效率分別達到50.5%和43.6%，與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05);治療組患者無效率為5.9%，與對照組10.9%相比，差異有統計學意義(P<0.05);治療組患者總有效率明顯高于對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異無統計學意義(P<0.05)，如表2。
三、討論
頑同性心衰一般是由原發性的心臟損傷引起的心排量減少，造成相應的供給滿足不了組織代謝的需求，筋脈回流不正常的一種綜合癥。硝酸甘油有很強的松弛血管平滑肌的作用，能夠使周圍血管擴張，減小外周阻力，減少回心血量，從而有效減小了心臟的前負荷，縮小了心臟容積，心室壁的張力下降，以此擴張小動脈血管來減輕心臟后負荷，進而使心肌耗氧量下降。多巴酚丁胺為非洋地黃正性肌力藥物，為腎上腺素受體激活劑，主要作用于β1受體，同時對α受體和β2受體也有一定的激活作用。能夠激活腺苷環化酶，催化三磷酸腺苷(AMP)迅速轉化為環磷酸腺苷(CMP)。
近年來隨著臨床研究的深入，采用多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿在治療頑同性心衰中取得了顯著的成果。該研究將多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿在治療法和洋地黃制劑進行治療法進行對比發現，治療組患者治療前后心率.收縮壓和舒張壓差異有統計學意義(P<0.05);而對照組患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓差異兀統計學意義(P>0.05)。這充分說明多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿在治療法能夠更好的控制患者的心率和血壓，使患者的心衰得到治療，這與李愛霞等的研究結果一致。治療組患者無效率為5.9%，與對照組10.9%相比，差異有統計學意義(P<0.05);治療組患者總有效率明顯高于對照組，總有效分別為94.1%和89.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿在治療法治療效果明顯優于洋地黃制劑進行治療法。
綜上所述，多巴酚丁胺聯合硝酸甘油、速尿與洋地黃制劑進行治療頑同性心衰相比，前者能夠快速控制心率和血壓，達到治療效果，總的療效較好，有臨床應用和推廣價值。
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