口服避孕藥在痛經治療中的應用論文

時間：2024-10-19 06:30:56 藥學畢業論文我要投稿

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口服避孕藥在痛經治療中的應用論文

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口服避孕藥在痛經治療中的應用論文

　　【摘要】

　　痛經為青春期及生育期婦女常見的疾病，治療方法多種多樣，口服避孕藥作為其中一種治療方法對治療繼發性痛經有其獨到之處。本文著重介紹口服避孕藥的治療機理。

　　【關鍵詞】

　　痛經避孕藥繼發性痛經

　　口服避孕藥成為有效的避孕方式之一，自問世以來受益婦女已過數億，成為高效、簡便、經濟而倍受青睞的避孕方法。隨著對口服避孕藥認識的逐漸加深，其具有除避孕作用外的益處也逐漸得到重視，目前常用于多種與內分泌有關的婦科疾病，痛經就是其中之一。

　　1 痛經的定義和病理機制

　　痛經是指行經前后或月經期出現下腹疼痛墜脹，伴有腰酸和其它不足，癥狀嚴重影響生活質量。痛經分為原發性和繼發性兩類，原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上，常見于初潮后的12個月內，排卵周期初建立時，如果初潮時已排卵，就可能在初潮時發生痛經。

　　原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜前列腺素(PG)含量增高有關，痛經患者子宮內膜和月經血中PGF2和PGE2含量均較正常婦女明顯升高，PGF2含量增高是造成痛經的主要原因。PGE2含量高可引起子宮平滑肌過強收縮。血管攣縮，造成子宮缺血，乏氧狀態而出現痛經，此外，原發痛經還受精神、神經因素影響，疼痛上的感受也與個體痛閾有關，無排卵的增生期子宮內膜因無孕酮刺激，所含前列腺索濃度很低，通常不發生痛經。

　　繼發性痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經，如子宮內膜異位癥，子宮腺肌病或盆腔炎。

　　具有活性的子宮內膜組織 (腺體和間質)出現在子宮內膜以外部位時稱子宮內膜異位癥，異位內膜可侵犯全身任何部位，以卵巢及宮骶韌帶最為常見，其次為子宮，直腸故有盆腔子宮內膜異位癥之稱。其病理變化為異位子宮內膜，隨卵巢激素變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫粘連，故而痛經。盆腔感染大多由陰道逆行感染引起，感染沿著陰道向子宮內膜漫延，宮腔內的炎癥沿著雙側輸卵管漫延至盆腔，在盆腔炎癥愈合的過程中，形成瘢痕，輸卵管粘膜或纖毛的損害及輸卵管部分閉塞都可影響受精卵的運行，使受精卵不能順利進入宮腔，由于炎癥的存在，盆腔充血且有可能導致月經來潮時經量過多和月經過頻，該病的臨床表現輕重不一，輕者一般無癥狀，重都多有白帶增加痛經，月經淋漓不盡，下腹隱痛，腰骶酸痛等。

　　2 口服避孕藥在痛經治療中的作用機制

　　2.1治療原發性痛經的作用機制，由于口服避孕藥抑制排卵不僅減少了前列腺素的F2的產生，而且減少了能產生前列腺素的月經量，從而降低了痛經的發生，大量的研究表明，使用復方口服避孕藥抑制排卵的作用大于單一激素避孕藥，更適宜治療痛經，有效率達90%以上。

　　2.2口服避孕藥治療子宮內膜異位癥引發的痛經，口服避孕藥與應用促性腺激素釋放激素激動劑的治療效果相當，其目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和經量減少。長期連續服用可造成類似妊娠的人工閉經，口服避孕藥的不良反應輕，效果明顯，不足之處是用藥時有效，停藥后子宮內膜異位癥仍會復發。在臨床應用中，口服避孕藥適用于輕至中度子宮內膜異位癥患者，適用于有生育要求的患者，術后復發者也可采用，口服避孕藥還可以用于子宮內膜異位癥手術前、后的輔助治療，使用方法簡便、經濟、安全，可長期使用。

　　2.3口服避孕藥治療盆腔炎引發的痛經，口服避孕藥可減少盆腔炎的發生，口服避孕藥巾的孕激素可使宮頸粘液變稠，不利于微生物上行，可以防止下生殖道感染，漫延至上生殖道，另外，口服避孕藥可以縮短經期并減少經量，從而減少可能帶有感染源的經血逆流至輸卵管和腹腔引發盆腔炎的概率。

　　綜上所述，口服避孕藥除避孕之外還能發揮許多近期及遠期的有利于健康的作用，要使婦女充分了解口服避孕藥，正確使用口服避孕藥，充分地享受口服避孕藥未來的益處。

　　拓展

　　痛經治療體會

　　【摘要】 凡在經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”。痛經為一種自覺癥狀，以臨經腹痛為主癥。痛經多見于年輕未婚女子，痛時常伴有惡心嘔吐、泄瀉、出冷汗、四肢厥冷，甚至昏厥等癥。主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，導致胞宮氣血運行不暢，不通則痛。痛經的治療當以調理沖任氣血為主。

　　【關鍵詞】 痛經；經行腹痛；氣滯血瘀；經脈不通；通調氣血

　　1 痛經定義

　　凡在經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”，亦稱為“經行腹痛”[1-3]。西醫學把痛經分為原發性和繼發性痛經，原發性又稱功能性痛經，是指生殖系統各器官無明顯器質性病變者，多發生于青少年女性，繼發性痛經繼發于生殖器官的某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等，多發生于育齡婦女。功能性痛經容易痊愈，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。

　　2 祖國醫學對痛經的認識

　　古代痛經的記載，最早見于《金匱要略?婦人雜病脈證并治》：“帶下，經脈不利，少腹滿痛，經月再見”。隋朝《諸病源候論》即謂：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣相擊，故令通也”。宋朝陳自明《婦人良方》云：“婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任”。

　　3 痛經的病因病機

　　本病發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，更值經期前后沖任二脈氣血生理變化急驟，導致胞宮氣血運行不暢，不通則痛，或胞宮失于濡養， “不榮則痛”故使痛經發作。常見分型一般分腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結和胞宮虛寒[4， 5]。引起痛經的因素比較復雜，病因有虛有實、有寒有熱，癥狀也復雜，而且相互交錯或重復出現，可分為：

　　①肝郁氣滯，由于憂思逾怒，氣機不得宣暢，氣滯則血瘀，滯于胞宮而作痛；

　　②血瘀氣阻，血不循經，阻滯于胞中形成瘀血，阻礙氣機流暢；

　　③濕熱下注，濕熱搏結，阻礙氣血不得通暢；

　　④氣血虧虛，胞脈空虛，運行不暢，經血瘀滯；

　　⑤脾胃虛寒，氣血生化之源不足，血脈虛寒，經來寒氣客于脾胃。有兼乳脹，有兼嘔吐，但其間以虛寒氣滯型較為多見，經期飲冷、淋雨、受寒都是引起本病之因素。

　　4 痛經的辨證論治

　　辨證論治特點是經行小腹疼痛，并隨月經周期發作[6]。辨證首當辨痛，根據疼痛發生時間，疼痛性質部位辨寒熱虛實。一般以經前經期疼痛為實，經后疼痛為虛，刺痛絞痛灼痛掣痛為實，隱痛墜痛為虛，痛時拒按為實，喜揉者為虛。得熱痛減者為寒，得熱痛增為熱。持續作痛，痛甚于脹，血塊排出后疼痛減輕者為血瘀，時痛時止者脹甚于痛者為氣滯。絞痛冷痛屬寒，刺痛灼痛屬熱，綿綿作痛為虛。疼痛的部位，一般多在小腹中間，拒按者為血瘀，在小腹的兩側或一側多屬氣滯，也有痛連腰骶及兩腿或引起直腸墜脹小便頻數者多為腎虛。臨床上均以經前及經期腹痛為主癥，其病之實質為氣滯血瘀，經脈不通，故應抓住這一主要矛盾，辨證求因以治其本。

　　痛經的治療，根據“通則不痛”的原則[7-9]，主要是以通調氣血為主，瘀滯者行之，通之；寒者溫之，運之；熱者清之，行之；虛者補之，益而運之。實證痛經于經前2～3 d投藥其效更佳，經期用藥活血逐瘀，應當注意養血扶氣，溫經散寒，用藥勿過用寒涼，以免滯血生瘀。如因虛而致痛經者，以補為通。因氣郁而致血滯者，以行氣為主，佐以活血。因血瘀而不通者，以行血逐瘀為主。如血熱氣實，以清熱涼血為主，病因不同，治法各異。實證多見于氣滯，寒凝兩類。氣滯治法：以疏肝調氣為主，所謂氣行則行，氣滯則血滯。用調氣藥，要用入血分的氣分藥，才能直達病所，效力較速。寒凝治法：以溫經散寒為主，寒證痛經以偏后者居多，經水不暢而有小血塊，痛時感小腹虛冷，以熱痛減，多用溫經湯加減。如寒甚而痛勢劇烈，改用吳茱萸湯方加減。或以艾附暖宮丸治療，總循溫而通之的法則。如腹痛拒按，用失笑散加減。虛性痛經無論為氣虛血虛，甚至沖任虛弱都是由于身體虛弱而引起，以致經來腹痛，所以體虛是本，經痛是標。中醫學很早就主張在適當時期內用藥。《素問?陰陽應象大論》即有“治病必求其本”的原則。因此宜于平時服藥。肝郁型痛經，治療應在先兆期，在經前出現胸悶，脅脹，小腹墜痛時即宜服用疏肝理氣藥。一般可以從出現預兆時起，直服至行經初期止，然后到下次經前再行服藥。

　　5 服藥護理的方法

　　痛經一般當月服藥，可于下月見效，必須按月調治，直至不服藥，而在較長時期中不再發作，方屬痊愈。待痛甚時方用藥往往難以奏效。痛經愈后，更須注意經期護理，避免過勞，保持精神愉快，謹避風寒，勿食生冷及刺激性食品，以鞏固療效，防止宿疾復發[10]。所謂長治久安此處也可受用。

　　參考文獻

　　[2] 郭志強，王清，劉艷霞，等.郭志強婦科精華.北京：人民軍醫出版社， 2011：19.

　　[3] 梅乾茵.黃繩武婦科經驗集.北京：人民衛生出版社， 2004：21.

　　[4] 佘靖.中國現代百名中醫臨床家叢書.北京：中國中醫藥出版社， 2007：43.

　　[5] 朱南孫，朱榮達.朱小南婦科經驗選.北京：人民衛生出版社， 2005：55.

　　[6] 王阿麗，陳艷.王子瑜婦科臨證經驗集.北京：人民衛生出版社， 2008：12.

　　[7] 北京中醫醫院，北京市中醫學校.現代著名老中醫名著重刊叢書?劉奉五婦科經驗.北京：人民衛生出版社， 2006：26.

　　[8] 中國中醫研究院西苑醫院.現代著名老中醫名著重刊叢書?錢伯煊婦科醫案.北京：人民衛生出版社， 2005：45.

　　[9] 玄振一.名醫玄振一醫案選.北京：當代中國出版社， 2004：20.

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