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探討位貼敷法治療變應性鼻炎臨床療效
摘要： 目的 觀察冬病夏治（位貼敷輔助治療變應性鼻炎的療效。方法 將３０８例變應性鼻炎患者隨機分為對照組１５３例和觀察組１５５例。兩組均采用基礎療法對癥治療，觀察組在基礎療法上加用三伏日中藥（位貼敷。結果 觀察組總顯效率達８３．２％，顯著優于對照組（Ｐ＜０．０１），復發率明顯減低。結論 三伏中藥（位敷貼可有效緩解變應性鼻炎患者臨床癥狀，減少復發，提高療效。
關鍵詞： 變應性鼻炎；（位貼敷；冬病夏治；臨床觀察
變應性鼻炎，為機體對某些變應原敏感性增高而發生在鼻腔黏膜的Ⅰ型變態反應。祖國醫學謂之“鼻鼽”。變應性鼻炎為耳鼻喉科門診的常見病、多發病，病程長、易復發、療效不穩定為其特點，是臨床治療的一道難題。２００４～２００６年以來，我科對連續在夏季三伏天采用中藥（位貼敷配合常規變應性鼻炎對癥治療方法的３０８例患者進行追蹤觀察，獲得了較好的療效，現報道如下。
１ 資料與方法
１．１ 一般資料
所觀察病例均來自本院門診。采用隨機分組法分為觀察組和對照組。其中對照組１５３例，男性８１例，女性７２例，年齡６～６７歲，平均年齡（３２±１４）歲，病程０．５～２０年。觀察組１５５例，男性７８例，女性７７例，年齡７～７０歲，平均年齡（３４±１３．５）歲，病程０．５～２５年。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 診斷標準［１］
符合常年性變應性鼻炎病史：①反復發作史，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物多和鼻塞４項癥狀中至少３項；②鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫脹；③實驗室檢查：ａ．變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少有１種為＋＋或＋＋以上；ｂ．變應原鼻黏膜激發試驗陽性。
１．３ 納入標準
符合以上診斷標準；采集病例均為常年性變應性鼻炎；病程半年以上；年齡６～７０歲；無嚴重器質性疾病，不伴哮喘者；夏季三伏天癥狀發作期患者。
１．４ 治療方法
對照組采用基礎療法，觀察組在基礎療法上加用（位貼敷療法。
１．４．１ 基礎療法 采用１％麻黃素液和２％色苷酸鈉液交替滴鼻，每日３次。口服敏奇片，每次２ ｍｇ，每日２次，療程為２周。
１．４．２ （位貼敷療法 ①取（：肺俞、膻中、大椎、膈俞、脾俞、腎俞。②藥物組成：白芥子、細辛各占１５％，甘遂、白芷各占１５％，延胡索占１０％，附子、肉桂、丁香各占１０％，上藥共為細末，用老姜汁調成糊狀，用專用紗布貼敷以上（位。③治療時間：在夏季農歷三伏天（初伏、中伏、末伏）預約患者在該日治療，每次敷貼時間３～６ ｈ，３次為１個療程。④注意事項：由于此法在貼敷處易起水泡，叮囑患者不要搔破，防止感染，如水泡較大，可穿刺放水，涂上碘酒，再用消毒紗布包敷。有明顯熱證者禁用。
１．５ 觀察指標
根據療效評定標準［１］將癥狀和體征進行分級計分觀察。癥狀分級計分見表１。體征分級：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變，息肉形成，計３分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計２分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，計１分。 １．６ 療效評定標準［１］
根據治療前后癥狀和體征計分，評定常年性變應性鼻炎的改善率計算公式：
（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×１００％：改善率≥６６％為顯效，２６％～６５％為有效，≤２５％為無效。
１．７ 統計學分析
計數資料采用χ２檢驗，計量資料采用ｔ檢驗。
２ 結果
２．１ 兩組療效比較
觀察組總有效率為８３．２％，對照組為６３．４％，兩組比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０１）。見表２。
２．２ 兩組半年后復發情況比較
觀察組復發率為４４．５％，對照組為８３％，兩組比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０１）。見表３。
３ 討論
變應性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇。其多因患者素體虛寒，感受風寒或異氣而發病，尤其是氣候突變時明顯。該病以寒和虛為特點，祖國醫學用取類比象的方法抽象概括其特點，喻為四季的冬季，故謂之“冬病”［２］。“冬病夏治”療法是我國傳統中醫藥療法中的特色療法，它是根據《素問·四氣調神論》中“春夏養陽”的原則［３］，將運氣學說與天灸療法融合在一起，在人體的（位上進行藥物敷貼，通過經絡而刺激全身，以祛除肺中內伏寒邪，補益人體陽氣，從而驅逐宿邪，疏通經絡，鼓舞正氣，增加機體抗病能力，而達到防治疾病的目的。中醫認為：夏季農歷三伏天天氣炎熱，為1年中陽氣最旺的季節，此時人體腠理疏松，經絡開放，血流暢通。若此時在背部俞（敷以辛溫逐痰走竄的中藥來達到溫肺利氣，驅除肺中內伏寒邪以補益人體陽氣，從而全面調整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，可有效減輕冬季多發病的癥狀，促進疾病向好的方向轉變。現代藥理研究證明，貼敷的藥物可以經皮吸收，刺激（位，通過反射弧有效地刺激大腦皮層，使之興奮與抑制過程達到協調，降低變應性。另外藥物在較長時間內的刺激作用可在大腦皮層形成一個新的興奮灶，從而改變丘腦－垂體－腎上腺皮質系統的機能狀態［４］；另外藥物貼敷后，在局部形成有效的界點，在該點以某種形式存在聚集著的高能量物質分子從基態飛躍到激發態， 從而影響生物能量的轉化、擴散和消耗，進而調節內分泌平衡和促進免疫功能恢復［５］。在三伏天取肺俞、膻中、大椎（位以宣通肺氣，使邪從表解；取膈俞、脾俞、腎俞健脾補腎，增強機體抗病能力。方用白芥子、細辛、甘遂、白芷、延胡索等中藥溫經通陽開竅，附子、肉桂、丁香散寒利氣，取扶正祛邪目的。本法的綜合治療機制是補益脾肺，調節臟腑，刺激經絡，改善體質，減少發病等；同時又融合了中醫的運氣學說、經絡學說以及現代治療學和免疫學等諸多學科理論。
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