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淺談治療牙隱裂引發的牙髓炎病例
【內容摘要】牙隱裂是常見的非齲性牙體疾病，臨床較多見。牙隱裂早期臨床癥狀不明顯而容易被忽略，牙隱裂伴牙髓病變者的咬合功能受到較大影響，給患者帶來很大痛苦。2006年對110例牙隱裂致牙髓炎的磨牙進行根管治療后全冠修復，隨訪3年，療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集因牙隱裂致牙髓炎的患者110例，男性83例，女性27例，年齡23～60歲。上頜第一磨牙43例，下頜第一磨牙31例，上頜第二磨牙20例，下頜第二磨牙16例。患牙病損類型近遠中向裂紋72例,舌(腭)、頰尖折裂29例,頰舌向9例。110例患者牙齦無明顯萎縮，松動Ⅰ度以內。
1.2 治療方法
術前拍X線片，了解患牙牙周、根尖情況及牙根形態。將患牙進行帶環粘接固定，調合后常規開髓、拔髓。牙髓有活力的患牙在局部麻醉下進行，3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗后，置氫氧化鈣碘仿糊劑消毒根管，1周后復診。采用常規法進行根管預備， 測量工作長度并試尖，氫氧化鈣碘仿糊劑封藥1周復診，患者無不適癥狀，臨床檢查無異常體征即行常規根管充填術，觀察1周后全冠修復。
1.3 療效標準
成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，患牙無松動或松動減輕， X線片示牙周膜陰影無增寬，根尖無陰影，根分叉無明顯變化。改善：患者有輕微不適感，咀嚼功能良好，X線片示牙周及根尖組織無明顯病變。失敗：咬合不適或疼痛，影響咀嚼功能，患牙松動，X線片示根尖或牙周出現病變或原有根分叉病變擴大。
2 結果
110例患牙追蹤隨訪3年，成功92例，成功率達83.64%;癥狀改善12例，占10.90%;失敗6例，占5.45%，其中3例根尖出現陰影，1例出現新的根分叉病變，2例原有根分叉病變擴大。
3 討論
牙隱裂又稱牙微裂，通常是指牙表面有細微而肉眼不易發現的裂隙紋，這種裂紋是深入至牙本質的結構性裂紋，其位置接近牙髓，可引起牙髓病變[1]。隱裂牙多發生于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。本組患牙第一磨牙74例(67.27%)明顯多于第二磨牙36例(32.73%)，可能由于第一磨牙萌出時間最早，又是咀嚼系統的核心，承擔的合力最大。上頜磨牙63例(57.27%)多于下頜磨牙47例(42.73%)，上頜處于咀嚼的被動狀態，較容易出現病理性磨損。隱裂位置常與某些窩溝的位置重疊并向一側或兩側邊緣嵴延伸，上頜磨牙隱裂常與近中舌溝重疊，下頜磨牙隱裂常與近遠中發育溝重疊，并越過邊緣嵴到達鄰面，亦有與頰舌向重疊的頰舌向隱裂。
牙隱裂產生的因素很多。
(1)牙齒結構薄弱環節是隱裂產生的內在條件。多數隱裂發生在牙尖之間的窩溝區，該區域是牙齒發育時期的鈣化結合區，抗裂強度低，受正常牙合力時容易產生應力集中[2]。研究認為磨牙發育溝處的釉質內部和牙頸部，由于不同組織交界處各組織之間的彈性變量有差異，存在應力集中現象，其有效應力明顯高于其他部位。
(2)創傷性合力是隱裂發生的重要致病因素。當病理性磨損出現高陡牙尖時，牙尖斜面也明顯增大，正常咬合所產生的水平合力也增加，形成創傷性合力，使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始，在力的作用繼續下，裂紋逐漸向牙髓方向加深。
(3)牙尖斜面(承受合力部位)是隱裂發生的易感因素，牙尖斜面愈大，所產生的水平合力愈大，隱裂發生的機會也愈多。
牙隱裂是導致牙折裂、牙髓炎、根尖周炎甚至牙缺失的主要因素之一，牙隱裂處理越及時，牙髓病變發生率越低。多數隱裂牙最初癥狀不明顯，常延誤治療。細小隱裂紋和正常發育溝難以區分，容易漏診;實際裂紋深度肉眼難以判斷，易導致治療的不徹底。對隱裂牙的早期診斷，可以通過詢問病史與臨床檢查，特別是利用染色檢查、咀嚼檢查等方法幫助確診。臨床資料顯示，牙髓失活后，無髓牙隨著牙體有機物和生物性能的改變，脫水變脆對頜力的耐受性能差[4]，抗折能力相應降低。在牙體治療過程中，因牙體缺損、牙體組織的完整性受到破壞，尤其是經過牙髓治療后的牙齒，牙隱裂甚至折裂的幾率自然就大大增加。對于伴有牙髓炎癥狀的隱裂患牙，進行完善的根管治療并全冠修復是保存患牙的有效方法。本組患牙先行牙圈保護，在牙髓治療完成后，再行全冠修復，是考慮患牙在經過治療后以能否行使正常的咀嚼功能為全冠修復的前提條件。在隱裂牙及折裂牙的牙髓治療過程中，還應避免過多的磨除牙體硬組織，充填時不應使用過大的壓力， 以免加重患牙的裂隙。
牙隱裂是臨床常見疾病，具有隱匿性、漸進性和不可復性，因此，臨床上對隱裂牙的診斷與治療必須具有前瞻性，以認真、細致、積極的態度盡早作出診斷，及時進行治療，防止進一步發展，達到保留天然牙齒和牙列的完整性，并保持其功能的目的[5]。隱裂牙的發生具有對稱性，提示臨床醫師在治療患牙的同時要有全面觀，仔細檢查同側或對側(頜)同名牙，早期發現，引起重視，提前全冠保護以避免牙髓病及根尖周病的發展。
【參考文獻】
[1]薛志國.132例磨牙隱裂的療效分析[J].山西職工醫學院學報,2008(2):32-33.
[2]楊彥春，周繼祥.后牙大面積殘冠患者CEREC全瓷嵌體修復后牙周臨床指數研究[J].實用臨床醫藥雜志，2009(11)：16-19.
[3]魯巧慧.瓷納美復合樹脂修復215例牙體缺損體會[J].實用臨床醫藥雜志，2008(9)：53-54.
[4]李小蓉.隱裂牙、折裂牙綜合治療的臨床體會[J].中華醫學研究雜志,2007(4)：332-333.
[5]王光華.彭式韞.牙體修復學[M].3版,北京:人民衛生出版社，2007：278.
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