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淺談老年病科進(jìn)修醫(yī)師臨床教學(xué)體會(huì)論文
【關(guān)鍵詞】 老年醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；進(jìn)修
我院老年病科從事一線診治工作的臨床醫(yī)師大部分是院外進(jìn)修醫(yī)師，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的教育和培養(yǎng)，既是我科重要的教學(xué)任務(wù)，又是實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)衛(wèi)生工作目標(biāo)的重要保障之一。如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓進(jìn)修醫(yī)生掌握老年病的相關(guān)理論和技能，是帶教教師與進(jìn)修醫(yī)師共同努力的方向。
1、制定適宜的培養(yǎng)計(jì)劃
臨床帶教時(shí)應(yīng)針對(duì)老年病人的特點(diǎn)和進(jìn)修醫(yī)師的群體特征，制定適宜的培養(yǎng)計(jì)劃。由于老年人生理與病理方面的特殊性，老年人患病也表現(xiàn)出其特殊性［1］。許多基層醫(yī)生感到老年病學(xué)很難理解，即使是老年病專科的部分進(jìn)修醫(yī)生對(duì)老年病學(xué)也相當(dāng)陌生，這就從一個(gè)側(cè)面反映出進(jìn)修醫(yī)生掌握老年病知識(shí)的必要性和緊迫性。通過(guò)對(duì)我科近3年進(jìn)修醫(yī)師基本情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)他們?cè)诮逃尘昂凸ぷ鹘?jīng)驗(yàn)方面存在較大差異。因此，制定進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)計(jì)劃要因人而異，對(duì)于基礎(chǔ)理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的進(jìn)修醫(yī)師，可適當(dāng)讓他們有更多的機(jī)會(huì)去獨(dú)立處理一些臨床問(wèn)題。而對(duì)于基礎(chǔ)差、經(jīng)驗(yàn)少的進(jìn)修醫(yī)師，首先要消除他們的自卑感，克服對(duì)上級(jí)醫(yī)生的心理依賴感，同時(shí)通過(guò)開(kāi)展教學(xué)查房、病歷討論、專題講座等，使他們盡快掌握老年病的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能。
2、加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
老年科進(jìn)修醫(yī)師大多來(lái)自于基層醫(yī)院，專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，上級(jí)醫(yī)師可用通俗易懂的語(yǔ)言，將自己的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師。首先，可有計(jì)劃地開(kāi)展一些老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的專題講座，介紹有關(guān)老年病診斷和治療方面的新進(jìn)展。其次，通過(guò)組織教學(xué)查房使進(jìn)修醫(yī)師正確采集病史和進(jìn)行規(guī)范的體格檢查，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行歸納分析，結(jié)合病史做出正確的診斷，制訂出最佳治療方案。最后，通過(guò)病例分析讓進(jìn)修醫(yī)師對(duì)產(chǎn)生疾病的病因、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案以及預(yù)后先提出自己的想法，再和帶教教師共同分析、判斷，最終提出正確的處理意見(jiàn)。
3、強(qiáng)化進(jìn)修醫(yī)師的管理
管理是學(xué)習(xí)的前提和基礎(chǔ)，沒(méi)有嚴(yán)格的管理就不能保證進(jìn)修醫(yī)師學(xué)業(yè)的順利完成。我科安排住院總醫(yī)師對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行整體管理，實(shí)行每日上班簽到制度，并對(duì)進(jìn)修醫(yī)師請(qǐng)假有嚴(yán)格的制度，一是規(guī)定進(jìn)修醫(yī)師給假的范圍限制在本人因晉升職稱、執(zhí)業(yè)考試等別人不能替代的事情；二是請(qǐng)假必須出具單位證明，經(jīng)科主任同意后才予以批準(zhǔn)。
4、培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師規(guī)避醫(yī)療糾紛的能力
當(dāng)前，臨床工作中的醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一，妥善處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益深受社會(huì)各界關(guān)注。融洽的醫(yī)患關(guān)系，從某種意義上講，能最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能［2］。醫(yī)療文書(shū)記錄著醫(yī)療過(guò)程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，具有較高的法律意義，是教學(xué)、科研、示范，尤其是醫(yī)療鑒定、司法舉證的重要資料和依據(jù)。目前我科醫(yī)療文書(shū)這項(xiàng)工作主要由進(jìn)修醫(yī)師來(lái)完成，實(shí)行電子病歷，設(shè)有專門的病歷質(zhì)量控制監(jiān)督部門，通過(guò)實(shí)時(shí)和定期雙重監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量監(jiān)控。此外，我科還通過(guò)定期示范優(yōu)秀病例及病例修改來(lái)提高進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)化病例的能力，這對(duì)減少醫(yī)療糾紛是非常有效的。
5、以身作則加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
帶教醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、態(tài)度舉止對(duì)進(jìn)修醫(yī)師有潛移默化的影響，因此上級(jí)醫(yī)師應(yīng)以身作則，樹(shù)立視病人為親人，對(duì)患者言語(yǔ)輕柔、服務(wù)熱情、態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)的帶教風(fēng)范。有研究表明許多醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)護(hù)人員的失職［3］，因此，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，可在較大程度上緩解醫(yī)、患緊張關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。考慮到我科患者均為老年人，我們要求一線進(jìn)修醫(yī)師在工作中微笑服務(wù)，仔細(xì)解答病人或家屬提出的每一個(gè)問(wèn)題，對(duì)自己不能解決的問(wèn)題要及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師協(xié)助解決。如果患者病情有變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，為以后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 李源. 老年病學(xué)［M］. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005.14-80.
［2］ 王世彤，楚恒群，支曉. 醫(yī)患溝通是化解醫(yī)療糾紛的鑰匙［J］. 中國(guó)病案，2007，8（12）：22-24.
［3］ 周春麗，宋志強(qiáng)，郝飛，等. 皮膚科進(jìn)修醫(yī)師的臨床帶教體會(huì)［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（5）：339-340.
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