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尿毒癥腦病患者臨床資料回顧性分析論文
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尿毒癥腦病為尿毒癥常見并發(fā)癥，指的是尿毒癥患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，即腎性腦病，對患者生活質量有嚴重影響[1].為加深對于尿毒癥腦病的認識，本研究選取42例尿毒癥腦病患者，對其臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月~2015年2月收治尿毒癥腦病患者42例，其中男30例，女12例，年齡36~73歲，平均年齡(54.9±6.1)歲;所有患者均有慢性腎病史，且均與慢性腎衰尿毒癥腦病診斷標準相符，將其他原因導致的腦血管意外排除。患者原發(fā)病為：梗阻性腎病4例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎4例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病10例。其中4例患者已接受血液透析。
1.2臨床表現(xiàn) 本組42例患者臨床表現(xiàn)為：意識障礙7例(16.7%)，精神病癥狀17例(40.5%)，癲癇大發(fā)作5例(11.9%)，局限性小發(fā)作9例(21.4%)，撲翼樣震顫2例(4.8%)，肌陣攣2例(4.8%)。
1.3方法1.3.1檢查方法 對本組患者均展開頭顱CT檢查，其中23例展開頭部MRI檢查。經(jīng)影像學檢查，患者均有如下表現(xiàn)：患者腦溝、裂、池增寬且腦室擴大，放射冠、基底節(jié)、丘腦、枕葉、島葉、顳葉及橋腦附近有低密度病灶。16例經(jīng)腦電圖檢查可見，比5~7Hz低的低頻成分顯著增加，比正常人高出20倍左右，且表現(xiàn)出彌漫性慢波、陣發(fā)性棘波或尖波、三相波。經(jīng)腎功能檢查，可知患者血清尿素氮水平為22.6~46.5mmol/L,肌酐水平為720~1050μmol/L.其中16例患者有高鉀血癥，30例有低鈉血癥，5例有高鈉血癥。
1.3.2治療方法 未接受血液透析治療的38例患者均及時行血液透析治療，1次/d;已接受血液透析的患者將血透頻度更改。在透析治療同時展開營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)、糾正貧血及降壓等對癥支持治療。
2結果
本組42例患者中39例尿毒癥腦病患者臨床癥狀得到顯著緩解，2例患者死亡，死亡率為4.8%,患者死亡原因為心力衰竭1例，多臟器功能衰竭1例;其余1例患者由于無法承擔該疾病治療的經(jīng)濟壓力，選擇退出后續(xù)治療。
3討論
尿毒癥腦病指的是急慢性腎衰患者有中樞神經(jīng)精神癥狀的一系列表現(xiàn)，為腎內(nèi)科常見危重癥，同時也是尿毒癥患者晚期嚴重并發(fā)癥，對患者生命安全及生活質量均有嚴重影響。尿毒癥腎病患者缺少特異性的臨床表現(xiàn)，故而對此類疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、合理有效控制疾病有重大意義，可促使患者病情好轉，降低患者死亡率[2].
目前尿毒癥腦病發(fā)病機制還不完全清楚，大多數(shù)研究人員認為該病是諸多因素作用所致。據(jù)推測，尿毒癥腦病的發(fā)生和下述因素有關：
①尿毒癥患者發(fā)病后，血液中有眾多毒素積聚，患者腦部血液內(nèi)循環(huán)發(fā)生障礙，酸堿平衡與水電解質平衡發(fā)生紊亂，同時腦中毛細血管通透性明顯增加，可導致神經(jīng)細胞和膠質細胞膜特異性發(fā)生變化，促使Na+-K+泵與Ca2+泵功能變化，對神經(jīng)突觸處信息的傳遞及處理造成影響，最終可引發(fā)腦功能紊亂。
②尿毒癥患者患病后血液內(nèi)甲狀旁腺素水平明顯升高，而甲狀旁腺素可對細胞Ca2+內(nèi)流發(fā)揮促進作用，促使細胞內(nèi)和細胞外Ca2+比例發(fā)生變化，導致腦與外周神經(jīng)組織內(nèi)的Ca2+濃度增加，對這些組織正常功能造成影響。另外，甲狀旁腺素可對線粒體內(nèi)氧化磷酸化過程發(fā)揮直接抑制作用，對組織正常的能量代謝造成影響，造成神經(jīng)系統(tǒng)受損，最終可引發(fā)神經(jīng)精神癥狀[3].
③尿毒癥患者患病后，體內(nèi)代謝產(chǎn)物如膽胺、酚酸、二甲胺、肌酐、氮、尿酸、胍類等排出受阻，上述產(chǎn)物可在患者體內(nèi)積蓄，引發(fā)相關毒性反應，最終可造成神經(jīng)系統(tǒng)病變。
尿毒癥腦病患者早期通常無特異性的臨床表現(xiàn)，且不同患者臨床癥狀有較大的波動性，極易造成疾病的誤診及漏診。
故而應加強對患者行為、性格及精神等方面的觀察，輔以影像學檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早給予治療。本次研究中，42例患者經(jīng)總結，其臨床表現(xiàn)主要包括精神病癥狀、癲癇局限性小發(fā)作、意識障礙、癲癇大發(fā)作、撲翼樣震顫與肌陣攣等。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，患者均有如下表現(xiàn)：患者腦溝、裂、池增寬且腦室擴大，放射冠、基底節(jié)、丘腦、枕葉、島葉、顳葉及橋腦附近有低密度病灶。
42例患者經(jīng)血液透析治療與對癥支持治療，39例尿毒癥腦病患者臨床癥狀得到顯著緩解，2例患者死亡，死亡率為4.8%,1例患者因經(jīng)濟原因退出治療。從本次研究中顯示：對于已出現(xiàn)尿毒癥腦病的患者，除需展開積極治療之外還應加強臨床護理，部分患者會有抽搐、驚厥及躁動不安等表現(xiàn)，可伴隨傷人或自傷行為，故應安排專人看護，采取適當安全防護措施;對昏迷患者加強基礎護理，對并發(fā)癥加以預防，并展開生活護理，助力于患者康復。
綜上所述，尿毒癥腦病病情嚴重，應及時給予對癥支持治療及充分血液透析，促使尿毒癥腦病患者臨床癥狀顯著改善，有效緩解患者病情，降低死亡率。
參考文獻：
[1]金忠國。尿毒癥腦病的影像學及臨床分析。世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2014,14(14)：15-18.
[2]冉玉力，徐蓓蓓，吳艷春，等。不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質量的影響。中華老年醫(yī)學雜志，2015,34(3)：301-302.
[3]楊柏新，韓艷秋，劉衛(wèi)英，等。連續(xù)性腎臟替代療法治療尿毒癥腦病38例。中國老年學雜志，2013,33(4)：951-952.
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