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伲福達(dá)聯(lián)合美托洛爾治療高血壓臨床觀察
【摘要】 目的 觀察伲福達(dá)聯(lián)合美托洛爾的降壓作用、不良反應(yīng)及對(duì)代謝的影響。方法 按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)選取原發(fā)性高血壓病例80例。隨機(jī)分為伲福達(dá)聯(lián)合美托洛爾組40例和伲福達(dá)組40例,療程4周。由固定醫(yī)生測(cè)坐位血壓,于治療前后測(cè)血糖、血脂。結(jié)果 伲福達(dá)聯(lián)合美托洛爾組和伲福達(dá)組服藥4周后，總有效率分別為87.5%、62.5%,對(duì)糖代謝、脂代謝無明顯影響。結(jié)論 伲福達(dá)加美托洛爾對(duì)高血壓患者降壓有效率高、不良反應(yīng)少，對(duì)糖代謝、脂代謝無明顯影響。
【關(guān)鍵詞】 伲福達(dá)；美托洛爾；高血壓
高血壓是最常見的心血管疾病,積極治療降低死亡和病殘率,保障人民健康。我院采用伲福達(dá)聯(lián)合美托洛爾治療高血壓40例,療效較好且不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 全部病例按世界衛(wèi)生組織WHO國際高血壓聯(lián)盟于1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇高血壓患者80例,除心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者等，病情均較穩(wěn)定。隨機(jī)分為伲福達(dá)聯(lián)合美托洛爾組(A組),伲福達(dá)組(B組)。A組40例，男28例,女12例，年齡30～76歲,平均57.5歲；B組40例，男25例,女15例，年齡32～72歲，平均58.5歲；兩組性別年齡差異無顯著性。
1.2 治療方法 A組用國產(chǎn)伲福達(dá)20mg，每天2次,加服國產(chǎn)美托洛爾25mg,每天2次。B組口服伲福達(dá)20mg，每天2次。治療期間除部分血糖、血脂高患者應(yīng)用降糖、降脂藥物，心肌缺血患者應(yīng)用改善心肌營(yíng)養(yǎng)藥物，均按國際標(biāo)準(zhǔn)測(cè)血壓，每次時(shí)間為上午9：00～11：30測(cè)坐位血壓3次，取其中平均值，用藥前分別測(cè)血糖、血脂。
1.3 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的血管分流藥物臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定：（1）顯效：舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa),并降至正常，或≥20mmHg；有效：舒張壓下降<10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效 見表1。從表1中看出，兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）。表1 兩組療效比較
2.2 副作用 A組：頭痛2例（5%），面部潮紅3例（7.5%），踝部水腫4例（10%），竇緩2例（5%）；B組:頭痛3例（7.5%），面部潮紅3例（7.5%），踝部水腫5例（12.5%）。除A組2例竇緩減量后無明顯不適，兩組頭痛、面部潮紅4例服藥不能忍受而停藥外，余均能耐受無須停藥。
3 討論
伲福達(dá)（硝苯地平控釋片）為鈣離子拮抗劑，具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，能松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降［2］。該藥降壓安全有效，其降壓幅度較其他類降壓藥物大，不影響血糖血脂代謝，有保護(hù)靶器官作用［3］。美托洛爾為β阻滯劑類常用降壓藥物之1，β阻滯劑不僅可以對(duì)抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，同時(shí)還通過降低交感神經(jīng)張力而預(yù)防兒茶酚胺的心臟的毒性作用，通過抑制過度的神經(jīng)激素和RAS激活，而發(fā)揮全面心血管保護(hù)作用，包括改善心肌重構(gòu)、減少心律失常、提高心室顫動(dòng)閾值、預(yù)防猝死等。因此β阻滯劑用于高血壓有著堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)［4］。
中國高血壓防治指南推薦鈣拮抗劑與β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用降壓比較合理。本研究通過臨床分析對(duì)照觀察，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示A組和B組總有效率為87.5%和62.5%，差異有顯著性,且對(duì)糖、脂代謝無明顯影響。筆者認(rèn)為伲福達(dá)是硝苯地平換代產(chǎn)品，服藥1次作用維持12h，早晚各1次，服藥方便，能有效控制夜間血壓平穩(wěn)；美托洛爾是β阻滯劑中降壓副作用小、療效好的常用藥物,并能改善患者的長(zhǎng)期臨床轉(zhuǎn)歸，包括降低病死率、腦卒中和心力衰竭患病率。該藥口服1h生效作用維持3～6h,臨床用于治療各型高血壓及心絞痛［4］。每日2次可協(xié)同伲福達(dá)產(chǎn)生平穩(wěn)降壓,由于伲福達(dá)可降低心臟后負(fù)荷,美托洛爾通過抑制過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)減慢心率，抑制兒茶酚胺心臟的毒性，是慢性心力衰竭藥物治療方案中的重要組成部分。故對(duì)高血壓伴有心功能不全、快速心律失常（如心房顫動(dòng)）、心絞痛、心肌梗死病史的患者療效更佳。
【參考文獻(xiàn)】
1 劉國仗，胡大1，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志,1998,26（1）：7.
2 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué),第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,224;238.
3 徐成斌.徐成斌現(xiàn)代抗高血壓的合理應(yīng)用(上).中國醫(yī)刊，1999,34(11)：528.
4 嚴(yán)曉偉,胡大1.β腎上腺素能受體阻滯劑用于高血壓治療的中國專家共識(shí).中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)（循環(huán)周刊），2007,25:1.
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