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對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察
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【摘要】 目的對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察。方法將40例吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組(康復(fù)組)和單純藥物治療組(對(duì)照組)，觀察康復(fù)訓(xùn)練15天～1個(gè)月后吞咽功能的變化。結(jié)果康復(fù)訓(xùn)練組有效率為95%，藥物治療組有效率僅為65%，兩組差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能提高患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中;吞咽功能障礙;康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中后吞咽功能障礙也稱球麻痹，其發(fā)病率為30%～65%，主要由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或與吞咽有關(guān)的神經(jīng)核或核下性周圍神經(jīng)病變引起。主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，重者滴水難進(jìn)，常常被人們所忽視，不能進(jìn)食者一律用鼻飼管來供給營(yíng)養(yǎng)，給患者造成很大的痛苦，而且也影響呼吸，長(zhǎng)期鼻飼可造成患者鼻咽部黏膜糜爛等其他不適。吞咽困難、飲水嗆咳，常因并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而導(dǎo)致病情加重，處理不當(dāng)，可危及生命。2006年7月至今本科開展吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練以來，其中對(duì)40例分成兩組，經(jīng)過15天～1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練觀察，收到了滿意的效果。
1臨床資料
選擇2006年7月—2010年12月有吞咽功能障礙的患者中40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練組與單純藥物治療對(duì)照組。康復(fù)組20例，其中男13例，女7例;平均年齡62歲;腦梗死患者18例(其中包括腦干梗死6例)，腦出血2例。對(duì)照組20例，其中男11例，女9例;平均年齡60歲;腦梗死16例(其中包括腦干梗死4例)，腦出血4例。兩者差異均無顯著性。
2訓(xùn)練方法[1]
2.1間接訓(xùn)練
2.1.1口唇、面頰部肌訓(xùn)練
讓病人做張口、微笑、反復(fù)發(fā)“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇、持唇的位置，持續(xù)5～10s，然后再恢復(fù)到原靜止?fàn)顟B(tài)，每次訓(xùn)練5～10次，每日3次。
2.1.2舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
舌做前伸、后縮、左右運(yùn)動(dòng)、上抬、抵后硬鄂、在口唇環(huán)繞，反復(fù)進(jìn)行5～10次，每日3次。
2.1.3咽部訓(xùn)練
咽部冷刺激和空吞咽。
2.1.4咳嗽訓(xùn)練
有意識(shí)地進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。
2.1.5 呼吸訓(xùn)練
(1)腹式呼吸;(2)縮口呼吸;(3)聲門閉鎖訓(xùn)練。
2.1.6門德爾松法訓(xùn)練
當(dāng)病人吞咽時(shí)咽喉上提，讓病人在上提拉時(shí)停止吞咽動(dòng)作，保留3～5s。
2.1.7構(gòu)音障礙訓(xùn)練
(1)下頜、舌、唇的訓(xùn)練;(2)發(fā)音訓(xùn)練;(3)減慢言語(yǔ)速度;(4)言辯訓(xùn)練。
2.2直接訓(xùn)練方法
通過調(diào)節(jié)食物形態(tài)、數(shù)量、進(jìn)食體位、進(jìn)食方法，來進(jìn)行訓(xùn)練。
2.3飲食的注意事項(xiàng)[2]
2.3.1進(jìn)食的姿勢(shì)
通常采取半臥位(床頭抬高30°～50°角)，頸部前屈，頭偏向健側(cè)，病情許可的病人也可以坐位飲食，陪護(hù)人員在健側(cè)給患者進(jìn)食。
2.3.2 食物的性狀
給有吞咽功能障礙的病人進(jìn)食應(yīng)首選：糊狀、蛋羹狀(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉(zhuǎn)后，再逐漸過渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險(xiǎn)。
2.3.3食物的溫度
對(duì)有吞咽障礙的病人冷食比熱食好。
2.3.4進(jìn)食量及速度
每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應(yīng)由慢開始，不宜快，避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象。
2.3.5進(jìn)食后殘留食物的處理
吞咽后咳嗽、飲極小量的水(1～2ml)，這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，清潔口腔。
3 結(jié)果
兩組治療效果比較見表1。表1 兩組治療效果比較
4討論
綜上所述，腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會(huì)引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過康復(fù)訓(xùn)練，并且嚴(yán)格遵守飲食的注意事項(xiàng)，將大大降低患者的誤吸、窒息的危險(xiǎn)，明顯改善了患者的吞咽功能，使絕大多數(shù)患者能自主進(jìn)食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1大西幸子.康復(fù)實(shí)用技術(shù)(吞咽障礙的代表性間接訓(xùn)練法).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2000:61.
2 張介眉，陳國(guó)華.腦卒中康復(fù)指南.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:186.
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