上海在職職工醫(yī)保報銷比例

上海在職職工醫(yī)保報銷比例

　　職工門急診醫(yī)療費

　　1、2000年12月31日前參加工作的在職職工：首先從其個人醫(yī)療帳戶資金中支付，帳戶資金用完后，由個人現(xiàn)金支付，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，個人自負到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過部分由個人和附加基金按一定比例分擔。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同，有所區(qū)別：

　　(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負。

　　(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負。

　　(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　(四)2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負。

　　職工門診大病費用

　　職工在門診大病醫(yī)療時所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，職工自負20%。

　　延伸閱讀：2017上海職工醫(yī)保年度個人帳戶計入增加

　　今年4月1日，上海市醫(yī)保進入2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)。按照國家醫(yī)改要求，結合上海市實際情況，經(jīng)市政府批準，2017醫(yī)保年度上海市職工醫(yī)保有關待遇標準作部分調(diào)整，適當提高參保人員的醫(yī)療保障水平。

　　2017醫(yī)保年度，上海市職工醫(yī)保參保人員個人醫(yī)療帳戶計入水平適當提高。參保人員個人醫(yī)療帳戶中，個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分與2016醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高。具體標準見下表。

　　自4月1日起，上海市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元，“封頂線”以上的醫(yī)療費用，仍可報銷80%。

　　此外，為不增加參保人員的醫(yī)療費負擔，2017醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負段標準和統(tǒng)籌基金起付標準均不作調(diào)整，仍然按照2016醫(yī)保年度標準執(zhí)行。

　　有關醫(yī)保年度轉換的具體問題和相關標準，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務熱線962218。

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