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      中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):體液與營(yíng)養(yǎng)代謝

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        體液:機(jī)體含有大量的水分,這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)總稱為體液,約占體重的60%。體液可分為兩大部分:細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。存在于細(xì)胞內(nèi)的稱為細(xì)胞內(nèi)液,約占體重的40%。存在于細(xì)胞外的稱為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液又分為兩類:一類是存在于組織細(xì)胞之間的組織間液(包括淋巴液和腦脊液),約占體重的16%。另一類是血液的血漿(約占體重的5%)。

        一、體液代謝和酸堿平衡

        1、體液組成:水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)

        2、體液總量:男性占體重60%;女性占體征的55%

        3、體液分布:細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中

        細(xì)胞外液――血漿及組織間液

        4、水代謝 24小時(shí)出入量為2000-2500

        5、體液平衡的調(diào)節(jié):

        (1)渴感作用

        (2)抗利尿 (ADH):提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收,使尿量減少。

        (3)醛固酮:作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管,促Na+主動(dòng)重吸收,促K和H的排泌,儲(chǔ)鈉排鉀的作用。

        (4)心房利鈉多肽:增加腎小球?yàn)V過(guò)率,減少血容量

        (5)利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多,減少細(xì)胞外液量

        (6)甲狀旁腺素(PTH)――促遠(yuǎn)曲小管對(duì)磷酸鹽的重吸收,排Na、K和和HCO3

        二、水、電解質(zhì)失衡

        (一)缺水

        1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

        (1)病因:消化液的急性丟失;腸梗阻,急性彌漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。

        (2)表現(xiàn):

        輕度(2-4%):口渴,少尿

        中度(5%):脈搏細(xì)快,肢端濕冷,“三陷一低”(眼窩下陷,皮膚干陷,淺表靜脈癟陷,血壓下降或不穩(wěn))

        重度(6-7%):休克,伴代謝性酸中毒。

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