中西醫結合助理執業醫師考點：新月形ST段抬高

中西醫結合助理執業醫師考點：新月形ST段抬高

　　(一)心電圖表現特性

　　新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高(upward concave ST elevation)。此型心電圖改變可持續數小時至數周，抬高幅度1mm～10mm，常伴有對應導聯的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時更多見。其原因與引起ST段抬高的損傷電流有關，為一種心電現象，即是真正的對應性改變。但近年來經冠脈造影和放射核素掃描研究發現在對應性變化的區域存在著心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前側壁對應性ST段下移者，2周內冠脈造影發現梗死面積大，多數患者伴有左前降支病變和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁導聯ST段下移者半數以上梗死面積較大和多支血管病變，死亡率高。

　　(二)判斷誤區

　　此型ST段抬高是急性心肌梗死最常見心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強，有許多情況可呈現此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復極綜合征，機體低溫，電擊復律術后，顱內出血，高鉀血癥。此外，左室肥厚及左束支阻滯可見右胸導聯ST段抬高。急性心肌炎(右胸導聯)、原發性肥厚性心肌病(胸前導聯)、肺原性疾患(右胸導聯和下壁)的ST段抬高，偶見完全性右束支阻滯的終末R波酷似ST段抬高。在具體判斷ST段抬高的病理意義時，尚需排除心電圖描記基線不穩定及電極接觸不良所致的人工偽差。

　　此型心電圖表現最容易與急性心包炎和早期復極綜合征混淆，應特別注意鑒別。

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