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      中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):流行性出血熱

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      中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):流行性出血熱

        出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱,是危害人類健康的重要傳染病,是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起的,以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。

        一、病原學(xué):

        病毒感染(布尼亞病毒),為RNA病毒。

        二、流行病學(xué)

        1、主要傳染源:大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源

        褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

        2、傳播途徑:接觸傳播,呼吸道,消化道,蟲(chóng)媒,垂直

        3、流行性:有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

        三、發(fā)病機(jī)制和病理

        1、病機(jī):

        出血原因:發(fā)熱期血管壁受損,血小板減少,休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成

        腎損害原因:腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

        低血壓的主要原因:小血管通透性增加,大量血漿外滲。

        2、病理:小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死,管腔內(nèi)微血栓形成,周圍組織水腫和出血。

        四、臨床表現(xiàn)

        特征:發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

        分期:

        1、發(fā)熱期:弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

        2、低血壓休克期:熱通病情反而加重

        主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

        3、少尿期:常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

        4、多尿期:日尿量>2000ml可發(fā)生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克

        5、恢復(fù)期:尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酐降至正常

        五、檢查:

        外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,血小板減少,尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加,如見(jiàn)膜狀物及包涵體可明確診斷。

        血清特異性抗體IgM陽(yáng)性

        血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽(yáng)性

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