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      中西醫結合執業醫師中醫診斷學考點:六經病證的分類

      時間:2024-09-23 06:05:12 中西醫結合執業醫師 我要投稿
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      中西醫結合執業醫師中醫診斷學考點:六經病證的分類

        六經病證是外邪侵犯人體,作用于六經,致六經所系的臟腑經絡及其氣化功能失常,從而產生病理變化,出現一系列證候。經絡臟腑是人體不可分割的有機整體,故某一經的病變,很可能影響到另一經,六經之間可以相互傳變。六經病證傳變的一般規律是由表入里,由經絡而臟腑,由陽經入陰經。病邪的輕重、體質強弱,以及治療恰當與否,都是決定傳變的主要因素。如病人體質衰弱,或醫治不當,雖陽證亦可轉入三陰;反之,如病護理較好,醫治適宜,正氣得復,雖陰證亦可轉出三陽。因而針對臨床上出現的各種證候,運用六經辨證的方法,來確定何經為病,進而明確該病證的病因病機,確立相應的治法,列出一定的方藥,這正是六經病證分類的意義所在。

        太陽病證

        太陽病證,是指邪自外入或病由內發,致使太陽經脈及其所屬臟腑功能失常所出現的臨床證候。太陽,是陽氣旺盛之經,主一身之表,簇攝營衛,為一身之藩籬,包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。外邪侵襲人體,大多從太陽而入,衛氣奮起抗邪,正邪相爭,太陽經氣不利,營衛失調而發病;病由內發者,系在一定條件下,疾病由陰轉陽,或由表出里。由于病人體質和病邪傳變的不同,同是太陽經證,卻又有中風與傷寒的區別。

        1、太陽經證

        太陽經證,是指太陽經受外邪侵襲、邪在肌表,經氣不利而出現的臨床證候?煞譃樘栔酗L證和太陽傷寒證。

        (l)太陽中風證

        太陽中風證,是指風邪襲于肌表,衛氣不固,營陰不能內守而外泄出現的一種臨床證候。

        臨床上亦稱之為表虛證。

        【臨床表現】發熱,汗出,惡風,頭痛,脈浮緩,有時可見鼻鳴干嘔。

        【證候分析】太陽主表,統攝營衛。今風寒外襲肌表,以風邪為主,理疏松,故有惡風之感;衛為陽,功主衛外,衛受病則衛陽浮盛于外而發熱;正由于衛陽浮盛于外,失其固外開合的作用,因而營陰不能有內守而汗自出;汗出肌疏松,營陰不足,故脈浮緩。鼻鳴干嘔,則是風邪壅滯而影響及于肺胃使然。此證具有汗出,脈浮緩的特征,故又稱為表虛證。

        這是對太陽傷寒證的表實而言,并非絕對的虛證。

        (2)太陽傷寒證

        太陽傷寒證,是指寒邪襲表,太陽經氣不利,衛陽被束,營陰郁滯所表現出的臨床證候。

        【臨床表現】發熱,惡寒,頭項強痛,體痛,無汗而端,脈浮緊。

        【證候分析】寒邪襲表,衛陽奮起抗爭,衛陽失去其正常溫分肉,肥理的功能,則出現惡寒;衛陽浮盛于外,勢必與邪相爭,衛陽被遏,故出現發熱,傷寒臨床所見,多為惡寒發熱并見。風寒外襲,理閉塞,所以無汗;寒邪外襲,太陽經氣不利,故出現頭項強痛;正氣欲向外而寒邪束于表,故見脈浮緊;呼吸喘促乃由于邪束于外,肌失宣,影響及肺,肺氣不利所致。因其無汗,故稱之為表實證。

        2、太陽腑證

        太陽腑證,是指太陽經邪不解,內傳入腑所表現出的臨床證候。

        (1)太陽蓄水證

        太陽蓄水證,是指外邪不解,內舍于太陽膀胱之腑,膀胱氣化失司,水道不能而致蓄水所表現出的臨床證候。

        【臨床表現】小便不利,小腹脹滿,發熱煩渴、渴欲飲水,水入即吐,脈浮或浮數。

        【證候分析】膀胱主藏津液,化氣行水,因膀胱氣化不利,既不能布津上承,又不能化氣行水,所以出現煩渴,小便不利。水氣上逆,停聚于胃,拒而不納,故水入即吐。本證的特點是“小便不利,煩渴欲飲,飲入則吐”。

        (2)太陽蓄血證

        太陽蓄血證,是指外邪入里化熱,隨經深入下焦,邪熱與瘀血相互搏結于膀胱少腹部位所表現出的;臨床證候。

        【臨床表現】少腹急結,硬滿疼痛,如狂或發狂,小便自利或不利,或大便色黑,舌紫或有瘀斑,脈沉澀或沉結。

        【證候分析】外邪侵襲太陽,入里化熱,營血被熱邪煎灼,熱與蓄血相搏于下焦少腹,故見少腹拘急,甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神,邪熱上擾心神則如狂或發狂。若瘀血結干膀胱,氣化失司,輕則小便自利,重則小便不利,溺澀而痛。瘀血停留胃腸,則大便色黑。

        郁熱阻滯,脈道不暢,故脈沉澀或沉結。本證婦女多見,除上述表現外,常兼有經水不調,病經或經閉等瘀熱阻于胞宮的見癥。

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