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      中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點:毒性

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        歷代本草書籍中,常在每一味藥物的性味之下,標(biāo)明其“有毒”、“無毒”。中藥性能“有毒無毒”也可簡稱為“毒性”,也是藥物性能的重要標(biāo)志之一,它是確保用藥安全必須注意的問題。

        對于毒性的概念,古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。故《周禮·天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”的說法,《尚書·說命篇》則謂:“藥弗瞑,厥疾弗。”明代張景岳《類經(jīng)》云:“藥以治病,因毒為能,所謂毒者,因氣味之偏也。蓋氣味之正者,谷食之屬是也,所以養(yǎng)人之正氣,氣味之偏者,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣,其為故也,正以人之為病,病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者,均可稱為毒藥,故曰毒藥攻邪也。”論述了毒藥的廣義含義,闡明了毒性就是藥物的偏性。

        東漢時代,《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。如《本經(jīng)》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據(jù)之一。并提出了使用毒藥治病的方法:“若有毒藥以療病,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去為度。”在《內(nèi)經(jīng)》的七編大論中,亦有大毒、常毒、小毒等論述。如《五常政大論》云:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九;欲肉果菜食養(yǎng)盡之,無使過之、傷其正也。”把藥物毒性強弱分為大毒、常毒、小毒、無毒四類。綜上所述,古代藥物毒性的含義較廣,既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱,毒性是藥物的偏性,又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。

        后世本草書籍在其藥物性味下標(biāo)明“有毒”、“大毒”、“小毒”等記載,則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來說,現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面,一是指中毒劑量與治療劑量比較接近,或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍,因此治療用藥時安全系數(shù)小;一是指毒性對機體組織器官損害劇烈,可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。

        對于中藥的毒性必須正確對待,一般人們錯誤地認(rèn)為中藥大都直接來源于生藥材,因而其毒性小,安全系數(shù)大,對中藥毒性缺乏正確的認(rèn)識。正確對待中藥毒性,首先要正確地對待本草文獻的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載,值得借鑒。但由于受歷史條件的限制,也出現(xiàn)了不少缺漏和錯誤的地方,如《本經(jīng)》中把丹砂(朱砂)列為首藥,視為上品無毒;《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒;《中國藥學(xué)大辭典》認(rèn)為黃丹、桃仁無毒等等,說明對待藥物毒性的認(rèn)識,隨著臨床經(jīng)驗的積累,社會的發(fā)展,有一個不斷修正,逐步加深認(rèn)識的過程。

        正確對待中藥毒性,還要重視中藥中毒的臨床報道。建國以來,出現(xiàn)了大量中藥中毒報告,僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多,其中植物藥九十多種,如蒼耳子、苦根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳、烏、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅(花、苗)、等;動物藥及礦物藥各十多種,如斑蜍、魚膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。由此可見,文獻中認(rèn)為大毒、劇毒的固然有中毒致死的,小毒、微毒,甚至無毒的同樣也有中毒病例發(fā)生,故臨床應(yīng)用有毒中草藥固然要慎重,就是“無毒”的,也不可掉以輕心。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,既要尊重文獻記載,更要注視臨床經(jīng)驗,相互借鑒,才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性,以保證臨床用藥的安全有效。

        產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面:一是劑量過大,如砒霜、膽礬、斑酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物,用量過大,或時間過長可導(dǎo)致中毒;二是誤服偽品,如誤以華山參、商陸代人參,獨角蓮代天麻使用;三是炮制不當(dāng),如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭;四是制劑服法不當(dāng),如烏頭、附子中毒,多因煎煮時間太短,或服后受寒、進食生冷;五是配伍不當(dāng),如甘遂與甘草同用,烏頭與瓜同用而致中毒。此外,個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。

        掌握藥物毒性強弱對于確保臨床安全用藥具有重要意義。在應(yīng)用毒藥時要針對體質(zhì)的強弱、疾病部位的深淺,恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量,中病即止,不可過服,以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌,凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用;嚴(yán)格毒藥的炮制工藝,以降低毒性;對某些毒藥還要采用適當(dāng)?shù)膭┬秃头绞浇o藥。此外,還要注意患者的個體差異,適當(dāng)增減用量,并說服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門要抓好藥品鑒別,防止偽品混用;加強劇毒中藥的保管;嚴(yán)格劇毒中藥的發(fā)放。通過各個環(huán)節(jié)的把關(guān),以確保用藥安全,避免藥物中毒的發(fā)生。

        根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則,在保證用藥安全的前提下,也可采用某些毒藥治療某些疾病,讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)。如用雄黃治療瘡惡腫;水銀治療疥癬梅毒;大楓子治療惡瘡麻風(fēng);斑治療癌腫;砒霜治療痔漏等等。

        掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn),便于診斷中毒原因,以便及時采取合理、有效的搶救治療手段,對于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。

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