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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案
1. 單選患兒，4歲。4天前開始發(fā)熱，咳嗽，近2日尿少、水腫，體檢體溫37.8℃，眼瞼及下肢水腫，咽部充血，血壓12/8kPA(90/60mmHg)，心肺正常，尿常規(guī)蛋白(++)，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP，各項(xiàng)血化驗(yàn)暫未出結(jié)果，治療應(yīng)
A. 低鹽高蛋白飲食
B. 給予利尿藥物
C. 強(qiáng)的松
D. 給予青霉素治療上呼吸道感染
E. 給予白蛋白
答案: D
解析: 此題應(yīng)該選D，理由是患兒為急性上呼吸道感染后出現(xiàn)水腫，尿液異常，提示有腎損害，考慮為急性腎小球腎炎。教材中有所下描述：盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬急性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。治療時(shí)，有感染灶時(shí)，使用青霉素治療10-14天。腎小球疾病患者不宜用高蛋白飲食，而應(yīng)予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(高血漿蛋白對(duì)腎小球有損害作用。)
2. 單選患兒，8歲。反復(fù)水腫8個(gè)月，血壓20/13kPA(150/100mmHg)，尿常規(guī)蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，血漿蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇12.5mmol/L，診斷最可能是
A. 急性腎炎
B. 單純性腎病
C. 腎炎性腎病
D. 慢性腎炎
E. 急進(jìn)性腎炎
答案: C
解析: 此題應(yīng)該選C，理由是腎炎性腎病綜合征具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個(gè)/HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低補(bǔ)體血癥。患者的血清總補(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。
3. 單選小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是
A. 發(fā)音、理解、表達(dá)
B. 理解、表達(dá)、發(fā)音
C. 表達(dá)、理解、發(fā)音
D. 聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、理解
E. 模仿、表達(dá)、理解
答案: A
解析: 此題應(yīng)該選A，理由是語(yǔ)言發(fā)育3個(gè)月先伊呀發(fā)音，5個(gè)月單音節(jié)，9個(gè)月左右能理解，開始用單詞表達(dá)意思。繼l歲半左右表達(dá)同意、不同意。2歲表達(dá)喜、怒、怕。
4. 單選引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外
A. 母親妊高征
B. 胎兒臍帶受壓
C. 胎糞吸入致呼吸道阻塞
D. 新生兒先天性心臟病
E. 新生兒血清膽紅素升高
答案: E
解析: 暫無(wú)解析
5. 單選體征以喘鳴音為主的肺炎是
A. 呼吸道合胞病毒肺炎
B. 葡萄球菌肺炎
C. 革蘭陰性桿菌肺炎
D. 腺病毒肺炎
E. 肺炎支原體肺炎
答案: A
解析: 暫無(wú)解析
6. 單選除哪一項(xiàng)外，均為高滲性脫水的特點(diǎn)
A. 高熱、出汗多而飲水不足
B. 煩燥不安、肌張力高、驚厥
C. 細(xì)胞內(nèi)，外液均減少
D. 無(wú)明顯口渴
E. 可出現(xiàn)腦出血或腦血栓形成
答案: D
解析: 此題應(yīng)該選D，理由是高滲性缺水 又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細(xì)胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對(duì)水的再吸收增加，尿量減少，使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強(qiáng)對(duì)鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴(yán)重時(shí)，因細(xì)胞外液滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。
7. 單選10月女孩，咳嗽5天，喘4天。查體T37℃，鼻扇(+)，雙肺聞及哮鳴音及少許水泡音，肝大，質(zhì)軟，血化驗(yàn)白細(xì)胞11×11的9次方/L，胸部正位片雙肺紋理增強(qiáng)，雙肺通過(guò)度增加，該患初步診斷
A. 支氣管哮喘
B. 喘息性支氣管炎
C. 急性支氣管炎
D. 急性毛細(xì)支氣管肺炎
E. 肺炎伴心力衰竭
答案: D
解析: 此題應(yīng)該選E，理由是①患兒為嬰幼兒，發(fā)熱、咳嗽、喘、憋;②雙肺聞及多量細(xì)濕啰音，診斷為支氣管肺炎。合并心力衰竭的證據(jù)有①呼吸急促，60次/分;② 面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺;③心率180次/分，心音低鈍;④肝大，肋下3cm。符合支氣管肺炎合并心力衰竭診斷。
8. 單選9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是
A. 復(fù)雜部分發(fā)作
B. 部分性發(fā)作
C. 杰克遜(jackson)癲癇
D. 失神發(fā)作
E. 不能分類的癲癇發(fā)作
答案: D
解析: 請(qǐng)?jiān)敶祟}應(yīng)該D，理由是該名兒童最可能是癲癇。腦電圖及患者發(fā)病時(shí)的狀態(tài)最可能的診斷是失神發(fā)作。
9. 單選下列哪一項(xiàng)不是易引起支氣管肺炎的最常見(jiàn)疾病
A. 貧血
B. 營(yíng)養(yǎng)不良
C. 佝僂病
D. 先天性心臟病
E. 低出生體重兒
答案: A
解析: 暫無(wú)解析
10. 單選低位室間隔缺損位于
A. 室間隔肌部
B. 室間隔膜部、室上嵴上方
C. 室上嵴下方
D. 肺動(dòng)脈瓣下
E. 主動(dòng)脈瓣下
答案: A
解析: 此題應(yīng)該選A，理由是低位室間隔缺損位于室間隔肌部,這是歷年考試的重點(diǎn)，要牢記。
11. 單選甲狀腺激素的主要生理作用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A. 促進(jìn)新陳代謝
B. 促進(jìn)生長(zhǎng)
C. 增加酶活力
D. 促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育
E. 抑制脂肪分解和利用
答案: E
解析: 錯(cuò)誤是 E,應(yīng)該是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,所以缺乏甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致呆小病.
12. 單選患兒，11歲。因急性腎炎住院治療1個(gè)月，現(xiàn)水腫消退，血壓正常，血沉9mm，尿蛋白(±)，尿紅細(xì)胞2～4個(gè)/HP，出院后醫(yī)囑哪項(xiàng)是合適的
A. 臥床休息2周
B. 休學(xué)靜養(yǎng)
C. 高蛋白低鹽飲食
D. 可做戶外活動(dòng)不能上學(xué)
E. 可上學(xué)不能做劇烈活動(dòng)
答案: E
解析: 此題應(yīng)該選E，理由是急性腎炎的一般處理:
癥狀嚴(yán)重應(yīng)臥床休息1-2周, 待水腫消退,肉眼血尿消失和血壓正常即可下床活動(dòng). 一般病例無(wú)須嚴(yán)格臥床, 尿常規(guī)好轉(zhuǎn),僅能檢出少量蛋白和紅細(xì)胞時(shí)可以復(fù)學(xué). 若復(fù)學(xué)后血尿加重則還須休學(xué). 尿常規(guī)正常3個(gè)月后可恢復(fù)體力活動(dòng). 尿少.水腫期限制納鹽攝入, 嚴(yán)重病例納鹽限制于每日60-120mg/kg, 氮質(zhì)血癥期蛋白控制于0.5g/kg。本題目中為恢復(fù)期, ABCD均不需。
13. 單選女嬰，1.5歲。由于皮膚膿胞疹破潰感染后出現(xiàn)咳嗽，弛張熱4天，喘息1日，查體精神狀態(tài)極差，呼吸快，右上肺聞及細(xì)啰音，右肺叩診濁音，血常規(guī)28×10的9次方/L，中性：88%，胸片檢查：多發(fā)性膿腫，該診斷為
A. 支原體肺炎合并胸腔積液
B. 腺病毒肺炎合并胸腔積液
C. 金黃色葡萄球菌肺炎合并膿氣胸
D. 金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸
E. 合胞病毒肺炎合并膿胸
答案: D
解析: 暫無(wú)解析
14. 單選營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血對(duì)治療最早出現(xiàn)反應(yīng)的是
A. 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
B. 紅細(xì)胞數(shù)上升
C. 血紅蛋白量增加
D. 骨髓中巨幼紅細(xì)胞恢復(fù)正常
E. 白細(xì)胞和血小板恢復(fù)正常
答案: D
解析: 本題選D。骨髓造血的紅細(xì)胞系從巨幼紅細(xì)胞一步步分化為成紅細(xì)胞。當(dāng)造血原料供應(yīng)恢復(fù)時(shí)，巨幼紅細(xì)胞首先恢復(fù)。
15. 單選男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來(lái)面色蒼黃，逗之不笑,時(shí)有頭部、肢體顫抖,不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/l，紅細(xì)胞2.5×1012/l，白細(xì)胞數(shù)4×109/l，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。本例可診斷為
A. 營(yíng)養(yǎng)不良伴低鈣血癥
B. 慢性腹瀉伴低鈣血癥
C. 缺鐵性貧血伴低鈣血癥
D. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血
E. 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
答案: D
解析: 患兒偏食，腹瀉，面色蒼白，血象低是營(yíng)養(yǎng)性貧血的表現(xiàn)，但伴有神經(jīng)精神癥狀，如逗之不笑，肢體顫抖，不能站立，血象中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，故選D營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
16. 單選6個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近一日嘔吐，噴射狀，抽搐二次，靜點(diǎn)抗生素3天，查體嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)白細(xì)胞14.8×10的9次方/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細(xì)胞500×10的6次方/L，蛋白陽(yáng)性，糖、氯化物均下降，作OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5Cm
A. 結(jié)核性腦膜炎
B. 病毒性腦膜炎
C. 肺炎雙球菌腦膜炎
D. 流行性乙型腦炎
E. 肺炎，中毒性腦病
答案: C
解析: 此題應(yīng)該選C，理由是嬰兒急性起病，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)多>500×l06/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主
17. 單選男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用l-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時(shí)應(yīng)
A. 先密切觀察不作特殊處理
B. 改用甲狀腺干粉片
C. 立即停藥
D. 減少劑量
E. 增加劑量
答案: D
解析: 此題應(yīng)該選D，理由是先天性甲低治療過(guò)程中，煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均為甲狀腺素用量過(guò)大，應(yīng)予減少劑量。
18. 單選多發(fā)生在秋、冬季
A. 致病性大腸桿菌腸炎
B. 輪狀病毒性腸炎
C. 生理性腹瀉
D. 細(xì)菌性痢疾
E. 金黃色葡萄球菌腸炎
答案: B
解析: 輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，呈散發(fā)或小流行，多在秋、冬季節(jié)發(fā)病，故選B。
19. 單選對(duì)于病因不明的化膿性腦膜炎，首選治療是
A. 青霉素+氨芐青霉素
B. 頭孢三嗪或頭孢噻肟
C. 氯霉素
D. 大劑量青霉素
E. 大劑量氨芐青霉素
答案: B
解析: 此題應(yīng)該選B，理由是此題是在病原菌未明時(shí)，以往多選用氨芐青霉素或氯霉素，或氨芐青霉與青霉素合用。目前主張選用對(duì)血腦屏障通透性較好的第三代頭孢菌素，頭孢曲松或頭孢噻肟鈉。
20. 單選脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是
A. 雙峰熱
B. 弛張熱
C. 間歇熱
D. 稽留熱
E. 低熱
答案: A
解析: 雙峰熱為脊髓灰質(zhì)炎的典型熱型，故選A。
21. 單選患兒，男，8個(gè)月。咳嗽，發(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，體溫不退高達(dá)39.5℃，查體呼吸急促，R56次/分，心率100 次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1Cm，白細(xì)胞4×10的9次方/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性。該患兒最可能的診斷是
A. 腺病毒肺炎為合并中毒性腦病
B. 瑞氏綜合征
C. 病毒性腦炎
D. 肺炎，高熱驚厥
E. 金葡萄菌肺炎合并中毒腦病
答案: A
解析: 暫無(wú)解析
22. 單選36周產(chǎn)女嬰，出生后反應(yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是
A. 指甲硬
B. 反甲
C. 甲面多白紋
D. 指甲未達(dá)指尖
E. 指甲超過(guò)指尖
答案: D
解析: 36周產(chǎn)女嬰為早產(chǎn)兒，其指甲特點(diǎn)為未達(dá)指尖，故選D
23. 單選患兒，20天，過(guò)期產(chǎn)兒。出生體重4.2kg，哭聲低啞，反應(yīng)遲鈍，食量少，黃疸未退，便秘，體重低，腹脹，該患兒最可能的診斷是
A. 甲狀腺功能減低癥
B. 苯丙酮尿癥
C. 先天愚型
D. 先天性巨結(jié)腸
E. 粘多糖病
答案: A
解析: 此題應(yīng)該選A，理由是甲狀腺功能減低癥，患兒常為過(guò)期產(chǎn)，胎便排除延長(zhǎng)，生后常有腹脹，便秘，可有典型的特殊面容。與此題題干中描述的患兒癥狀體征相符，所以此題應(yīng)該選A.
24. 單選新生兒溶血病最常見(jiàn)的是
A. 葡萄糖6—磷酸脫氫酶缺乏癥
B. 球形紅細(xì)胞增多癥
C. mn血型不合
D. rh血型不合
E. abo血型不合
答案: E
解析: 新生兒溶血病系指母、嬰血型不和引起的新生兒同種免疫性溶血，最常見(jiàn)的是ABO血型不合，其次為Rh血型不合，故選E。
25. 單選小兒腹瀉代謝性酸中毒的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A. 輕癥不需要另給堿性溶液
B. 碳酸氫鈉為首選藥物
C. 堿性溶液需要量可按公式計(jì)算
D. 先給總需要量的1/2
E. 1/4%碳酸氫鈉5ml/(kg.次)
答案: E
解析: 此題應(yīng)該選E，理由是給堿糾正代謝性酸中毒嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正。一般多用NaHCO3以補(bǔ)充HCO3-，去緩沖H+。乳酸鈉也可用，不過(guò)在肝功能不全或乳酸酸中毒時(shí)不用，因?yàn)槿樗徕c經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3。
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