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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：肺部疾病考點(diǎn)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)是國(guó)內(nèi)行醫(yī)必不可少的“通行證”，2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試正在火熱備考中，下面yjbys小編為大家匯編臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試肺部疾病考點(diǎn)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助!
細(xì)菌性肺炎癥狀|病因|病理：
疾病描述
細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80%.進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái)，細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，包括病原譜變遷，特別是醫(yī)院內(nèi)肺炎G-桿菌比率顯著上升，肺炎鏈球菌雖然在社區(qū)獲得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位，但臨床表現(xiàn)多趨于不典型。細(xì)菌耐藥率增高，所謂“難治性”肺炎屢見(jiàn)不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學(xué)診斷水平，合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)，以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問(wèn)題。
癥狀體征
1.癥狀 注意發(fā)熱、咳嗽、咳痰性狀及胸痛特點(diǎn)。典型者，肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰;金葡菌肺炎咳膿血痰;綠膿桿菌肺炎咳翠綠色膿痰;肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍狀痰。
2.體檢 注意濁音、呼吸音、濕噦音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、口唇皰疹、出血性皮疹、皮膚膿癤、傷口感染等。要注意血壓變化，有休克者可有體溫不升、嘔吐、腹瀉、煩躁、血壓下降、四肢厥冷。部分血壓下降患者早期可無(wú)明顯休克表現(xiàn)，應(yīng)予注意。
疾病病因
醫(yī)院外感染應(yīng)注意有無(wú)受涼、淋雨、勞累、酗酒及上呼吸道感染等誘因;醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)注意慢性肺部疾患、各系統(tǒng)慢性疾病如糖尿病、心肝腎功能不全及腫瘤性疾病，有無(wú)應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗癌化療、機(jī)械通氣及器官移植等。懷疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有無(wú)傷口感染、骨髓炎和皮膚膿癤擠壓史。
病理生理
健全的免疫防御機(jī)制使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)。免疫功能受損或進(jìn)入下呼吸到的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎。
肺原性心臟病病因：
肺原性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。
本病在我國(guó)較為常見(jiàn)根據(jù)國(guó)內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì)，肺心病平均患病率為0.41%-0.47%.患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。經(jīng)國(guó)內(nèi)近20年的研究，對(duì)肺心病發(fā)生和發(fā)展有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)診斷和治療均有一些進(jìn)展，使肺心病的住院病死率明顯下降。
按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：
一、支氣管、肺疾病
以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病
較少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成肺心病。
三、肺血管疾病
甚少見(jiàn)。累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，均可使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺動(dòng)脈血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。
水痘肺炎治療|預(yù)后：
(一)水痘肺炎治療
水痘肺炎的治療除對(duì)癥處理和支持療法外，阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)治療有一定效果，其為一種抗DNA病毒藥物，用量為10mg/kg，每8小時(shí)一次，靜脈注射，5天為一療程，多數(shù)病人于用藥24～48h后退熱，癥狀改善。肺部嚴(yán)重感染特別是低氧血癥并發(fā)呼吸衰竭時(shí)，除氧療外，可作氣管插管或氣管切開(kāi)，并加用機(jī)械呼吸治療。糖皮質(zhì)激素一般忌用，因其他原因應(yīng)用激素者，如病情許可，盡量減至生理量，必要時(shí)考慮停用。
(二)水痘肺炎預(yù)后
一般預(yù)后良好。
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