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      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:肺部疾病考點(diǎn)

      時(shí)間:2024-05-04 19:35:28 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿
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      2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:肺部疾病考點(diǎn)

        細(xì)菌性肺炎癥狀|病因|病理:

        疾病描述

        細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80%.進(jìn)入抗生素時(shí)代以來(lái),細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善,但自60年代以后病死率居高不降。目前細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)一些新特點(diǎn),包括病原譜變遷,特別是醫(yī)院內(nèi)肺炎G-桿菌比率顯著上升,肺炎鏈球菌雖然在社區(qū)獲得性肺炎病原體中仍占主導(dǎo)地位,但臨床表現(xiàn)多趨于不典型。細(xì)菌耐藥率增高,所謂“難治性”肺炎屢見(jiàn)不鮮,尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學(xué)診斷水平,合理應(yīng)用抗生素,避免耐藥菌出現(xiàn),以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)和解決的問(wèn)題。

        癥狀體征

        1.癥狀 注意發(fā)熱、咳嗽、咳痰性狀及胸痛特點(diǎn)。典型者,肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰;金葡菌肺炎咳膿血痰;綠膿桿菌肺炎咳翠綠色膿痰;肺炎克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍狀痰。

        2.體檢 注意濁音、呼吸音、濕噦音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、口唇皰疹、出血性皮疹、皮膚膿癤、傷口感染等。要注意血壓變化,有休克者可有體溫不升、嘔吐、腹瀉、煩躁、血壓下降、四肢厥冷。部分血壓下降患者早期可無(wú)明顯休克表現(xiàn),應(yīng)予注意。

        疾病病因

        醫(yī)院外感染應(yīng)注意有無(wú)受涼、淋雨、勞累、酗酒及上呼吸道感染等誘因;醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)注意慢性肺部疾患、各系統(tǒng)慢性疾病如糖尿病、心肝腎功能不全及腫瘤性疾病,有無(wú)應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗癌化療、機(jī)械通氣及器官移植等。懷疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有無(wú)傷口感染、骨髓炎和皮膚膿癤擠壓史。

        病理生理

        健全的免疫防御機(jī)制使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)。免疫功能受損或進(jìn)入下呼吸到的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí),則易發(fā)生肺炎。

        肺原性心臟病病因:

        肺原性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大,甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

        本病在我國(guó)較為常見(jiàn)根據(jù)國(guó)內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì),肺心病平均患病率為0.41%-0.47%.患病年齡多在40歲以上,隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因,常導(dǎo)致肺、心功能衰竭,病死率較高。經(jīng)國(guó)內(nèi)近20年的研究,對(duì)肺心病發(fā)生和發(fā)展有了更加深刻的認(rèn)識(shí),對(duì)診斷和治療均有一些進(jìn)展,使肺心病的住院病死率明顯下降。

        按原發(fā)病的不同部位,可分為三類:

        一、支氣管、肺疾病

        以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn),約占80%-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

        二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

        較少見(jiàn),嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形,以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎,可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形,導(dǎo)致肺功能受限,氣道引流不暢,肺部反復(fù)感染,并發(fā)肺氣腫,或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄,使阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,發(fā)展成肺心病。

        三、肺血管疾病

        甚少見(jiàn)。累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis),廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎,以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥,均可使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞,引起肺動(dòng)脈血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重,發(fā)展成肺心病。

        水痘肺炎治療|預(yù)后:

        (一)水痘肺炎治療

        水痘肺炎的治療除對(duì)癥處理和支持療法外,阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)治療有一定效果,其為一種抗DNA病毒藥物,用量為10mg/kg,每8小時(shí)一次,靜脈注射,5天為一療程,多數(shù)病人于用藥24~48h后退熱,癥狀改善。肺部嚴(yán)重感染特別是低氧血癥并發(fā)呼吸衰竭時(shí),除氧療外,可作氣管插管或氣管切開(kāi),并加用機(jī)械呼吸治療。糖皮質(zhì)激素一般忌用,因其他原因應(yīng)用激素者,如病情許可,盡量減至生理量,必要時(shí)考慮停用。

        (二)水痘肺炎預(yù)后

        一般預(yù)后良好。

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