婦產科主治醫師考試重難點

2017婦產科主治醫師考試重難點

　　婦產科產科學不僅與外科、內科、兒科學等臨床學有密切聯系，需要現代診療技術(內鏡技術、影像學、放射介入等)、臨床藥理學、病理學胚胎學、解剖學、流行病學等多學科的基礎知識，而且是一門具有自己特點并需有綜合臨床、基礎知識的學科。下面跟小編一起來看看婦產科的重難點知識點吧!

　　軟產道瘢痕

　　(1)子宮下段瘢痕瘢痕子宮再孕分娩時有瘢痕破裂的危險，使重復剖宮產機會相應增加。

　　但并非所有曾行剖宮產的婦女再孕后均須剖宮產，若前次剖宮產切口為子宮下段橫切口，再孕后陰道試產成功率高，但若前次術式為子宮上段縱切口則不宜試產，試產時易破裂。

　　對前次剖宮產次數≥2次者亦不宜試產。若產前或試產過程中發現子宮破裂征象，應立即剖宮產同時修復子宮破口，必要時需切除子宮止血或消除感染灶，術中必須探查膀胱有無損傷。

　　(2)宮頸瘢痕宮頸慢性炎癥經冷凍、高頻電刀或手術錐形切除治療，或宮頸內口松弛經環扎手術治療，產程中可靜注地西泮10mg或宮旁兩側注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無效應剖宮產分娩。

　　(3)陰道瘢痕若瘢痕不嚴重且位置低時，可行會陰后-側切開術后陰道分娩若瘢痕嚴重，曾行生殖道瘺修補術，或瘢痕位置高時，均應行剖宮產術。

　　經期煩躁

　　有些婦女在月經來潮前或經期中出現反常現象，如在情緒上：煩躁、愁悶、抑郁、多疑、為雞毛蒜皮的小事與人爭吵;在工作和生活上：不能很好工作、學習和料理家務，夜間輾轉反側，難以入眠;在身體上：疲乏、頭痛、乳房及胸脅脹痛、不思飲食、低熱等。

　　這種病醫學上稱為“經前緊張綜合癥”，多發生于青壯年婦女，一般沒有品質性病變，月經過后，癥狀緩解或消失。它往往會給家庭生活帶來不愉快，甚至造成感情破裂，影響家庭和睦。

　　經期煩躁癥的發病原因黨還不十分清楚，可能是月經周期變化中，內分泌平衡失調，引起植物神經系統功能紊亂所致。這種病癥目前尚無特效的治療方法。主要應加強體育鍛煉、保持樂觀情緒，克制自己的煩躁心情。

　　在日常生活中注意勞逸結合，不要過分緊張，飲食清淡，多吃蔬菜水果。

　　有人用谷維素治療，每日三次，每次20毫克，或服用中成藥逍遙丸，有一定療效。癥狀重者，可在經前3-5天，服用舒肝解郁的中藥治之，常用的方劑是“柴胡疏肝散”和“逍遙散”加減：柴胡10克，川芎10克，香附10克，枳殼15克，當歸20克，白芍20克，云苓20克，郁金15克，杞果30克，炒棗仁20克，甘草10克。水煎2次對勻，早晚分服，每日1劑，連服4-6劑，癥狀可緩解。

　　黃芫花引產

　　黃芫花為瑞香料植物，《本草綱目》記載有“催生去胎”作用，其無水乙醇溶液呈褐色。黃芫花可使用胎盤、蛻膜、臍帶等發生變性壞死，釋放內源性前列腺素(PG)，引起宮縮。其引產成功率高，付作用小，臨床使用評價較利凡諾爾高，現多用以終止中、晚期妊娠。

　　黃芫花乙醇液每支含生藥0.6克，可用生理鹽水或羊水稀釋后使用，原則上孕月份大小與需用藥量成反比，即孕13～24周用0.6g、25～32周用0.4g，33周以上用0.2～0.3g即可。給藥途徑有羊膜腔內或羊膜腔外注入兩種。

　　黃芫花引產成功率在98%以上，注藥至流產時間為22～75小時。羊膜腔內注藥宮縮強，多較快流產，胎兒多在注藥后6小時內死亡，主要為心、肝、腎毒性損害。胎盤90%以上在30分鐘內自然娩出，出血多在100ml以內。一般注藥一次，即可成功。

　　輸卵管腫瘤

　　輸卵管腫瘤甚為少見，而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多，其中腺癌樣瘤相對多見。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見。由于腫瘤體積小，無癥狀，術前難以診斷，預后良好。

　　輸卵管惡性有原發和繼發兩種，絕大多數為繼發癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發灶多數位于卵巢和宮體，也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。癥狀、體征和治療取決于原發灶、預后不良。

　　原發性輸卵管癌發病的平均年齡為55歲，大多在45~60歲之間，早期可無癥狀，在有癥狀的病人中最主要的表現為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液、或為淡血水，排液可為間斷性，排液時可伴有下腹疼痛及腰酸，偶爾病人可有里急后重，小便不暢或尿頻等癥狀。

　　盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊，早期可能只有增厚。診斷較困難，當病人主訴反復的陰道排液或流出血水，尤其是在絕經后，未生育過的婦女，經診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時，則應考慮有輸卵管癌的可能。

　　羊水來源

　　妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。

　　妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。妊娠11～14周時，胎兒腎臟即有排泄功能，此后胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

　　羊水吸收約50%由胎膜完成，消化道也是吸收羊水的重要途徑。

　　月經量異常

　　月經量過多或過少都是不正常的表現。月經量過多，包含兩個含意，一是出血量過多(正常的量不超過100毫升)，一是行經時間過長(正常的為7天以內)。

　　月經過多常因子宮內膜不規則脫卸和子宮內膜增殖癥，或功能性子宮出血、子宮肌瘤、出血性疾病、肝功能障礙等疾病引起，或者是受了外界因素的影響，如不注意經期衛生、受冷受熱、精神過度緊張等原因引起。

　　月經量過少(經血呈點滴狀態)，女子18歲以上尚未來過月經，或過去月經一向正常，而有連續3個月以上不來月經稱為閉經。它常因全身性慢性疾病，如嚴重的貧血、肝病、糖尿病、血吸蟲病、鉤蟲病等，以及營養不良、內分泌失調、局部的子宮發育不全、生殖器官結核等原因引起。

　　另外大腦遭受強烈刺激或損傷，如過度疲憊等也都能造成閉經。但妊娠及哺乳期的閉經屬于正常生理現象。

　　生殖器結核

　　患者出現低燒、消瘦、食欲不振等癥狀，類似惡性腫瘤的惡液質，但多有不孕或其他部位結核病史，常有月經過少或閉經，盆腔檢查也可觸及包塊，腫瘤標志物檢查多陰性，有時需要短時間抗結核治療觀察療效，必要時甚至開腹探察，根據病理結果確定診斷，其他如B超、CT等也可有助診斷。

　　妊娠癇證

　　主要機理是肝陽上亢，肝風內動，或痰火上擾，蒙蔽清竅。

　　一、肝風內動

　　素體陰虛，孕后精血養胎，腎精益虧，肝血愈虛，血不榮筋，肝風內動，精不養神，心火偏亢，風火相煽，神志昏冒，遂發子癇。

　　二、痰火上擾

　　孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結，或肝陽偏亢，氣郁痰滯，蘊而化火，痰火交熾，或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱，以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發為子癇。

　　盆腔淋巴

　　女性生殖系統淋巴：

　　盆腔淋巴分布

　　盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組(又分為髂總、髂外和髂內)、腰淋巴組、骶前淋巴組。

　　盆腔各器官淋巴引流

　　①陰道淋巴引流：陰道下段的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同。

　　②子宮淋巴引流：子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結;子宮體兩側淋巴可沿圓韌帶進入腹股溝淺淋巴結。

　　③外生殖器淋巴均匯入髂淋巴組。

　　④腹股溝淺淋巴結一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴;另一部分收容會陰及下肢的淋巴。其輸出管經股卵圓窩入腹股溝深淋巴結。

　　⑤腹股溝深淋巴結收容陰蒂、股靜脈區淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內等淋巴結，再轉至髂總淋巴結。腹股溝深、淺淋巴結均匯入髂淋巴組。

　　胎盤功能

　　①氣體交換，呼吸系統功能(簡單擴散);

　　②營養物質供應，消化系統功能(易化擴散和主動運輸);

　　③排出胎兒代謝產物，泌尿系統功能;

　　④防御功能，屏障作用，免疫抗體(IgG);

　　⑤合成功能，激素(HCG，HPL，E，P)和酶等。

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