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      西醫(yī)綜合考研:心血管內(nèi)科知識小結(jié)

      時間:2024-09-04 06:28:35 內(nèi)科主治醫(yī)師 我要投稿
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      西醫(yī)綜合考研:心血管內(nèi)科知識小結(jié)

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      西醫(yī)綜合考研:心血管內(nèi)科知識小結(jié)

        1、STEMI進行靜脈溶栓治療的時間窗口及判斷溶栓成功的標志?

        答:時間窗口:起病時間<12小時,ST段抬高的心肌梗死,發(fā)病時間已達12-24小時,但若有進行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮。

        溶栓成功的直接依據(jù):①根據(jù)冠脈造影直接判斷。

        溶栓成功的間接依據(jù):②心電圖抬高的ST段在溶栓后2小時內(nèi)回降>50%;③胸痛于2小時內(nèi)基本消失;④溶栓后2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;⑤血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi))。

        2、左心功能不全的臨床特點是什么?

        (1)癥狀:①程度不同的勞力性、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、急性肺水腫;②咳嗽、咳痰、咯血;③乏力、疲倦、頭暈、心慌;④少尿及腎功能損害癥狀。

        (2)體征:①肺部濕性羅音,雙肺對稱細濕羅音,隨病情輕到重,肺部羅音從局限于肺底至全肺;②心臟體征:一般有心臟擴大,可聞及舒張期奔馬律及基礎(chǔ)心臟病體征。

        (3)X線:肺淤血征象:肺門血管影增強,上肺血管影增多,肺野模糊,KerleyB線(4)超聲心動圖:EF值<50%或E/A<1。

        3、右心功能不全的臨床特點是什么?

        答:(1)癥狀:①消化道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐;②勞力性呼吸困難,多見于繼發(fā)于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。

        (2)體征:①水腫,首先出現(xiàn)于身體低垂部位;②頸靜脈征,致靜脈怒張,搏動增強,肝頸返流征陽性;③肝臟腫大;④心臟體征:可有三尖瓣返流雜音。

        (3) 超聲心動圖:EF值<50%或E/A<1。

        4、急性STEMI的治療原則是什么?

        答:盡快恢復心肌的血液灌注(到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始靜脈溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療)以挽救頻死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍,保護和維護心臟功能,及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥,防止猝死。

        5、不穩(wěn)定型心絞痛的機制

        答:冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,導致缺血性心絞痛。

        6、急性冠脈綜合癥包括哪些?

        答:不穩(wěn)定型心絞痛;非ST抬高心肌梗死;ST抬高心肌梗死。

        7、臨床常用降壓藥物分類

        答:利尿劑;β受體阻斷劑;鈣通道阻斷劑;ACEI;ARB;α受體阻斷劑。

        8、陣發(fā)性室上性心動過速終止其發(fā)作可以采用的方法有那些,藥物治療首選什么?

        答:非藥物治療:①刺激迷走神經(jīng)的方法:包括頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心等;②食管心房調(diào)搏術(shù);③直流電復律。

        藥物治療:包括腺苷與鈣通道阻滯劑,洋地黃與β受體阻滯劑、心律平等,首選腺苷(6-12mg快速靜注)。起效迅速,半衰期短于6秒。

        9、高血壓的診斷及分級

        答:診斷:未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得平均值收縮壓大于或等于140mmHg,和(或)舒張壓大于或等于90mmHg。

        分級:

        1級高血壓SBP140-159mmHg或DBP 90-99mmHg;

        2級高血壓為SBP160-179mmHg或DBP 100-109mmHg;

        3級高血壓為SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

        10、β受體阻滯劑治療心絞痛的應注意事項?

        答:應小劑量開始漸增至較大劑量,以免引起體位性低血壓的副作用;停用時應逐步減量,如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能;低血壓、哮喘、心動過緩及Ⅱ度以上的房室阻滯患者不宜應用。

        11、典型穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點?

        答:(1)部位:胸骨中段或上段之后,可波及到心前區(qū),常放射至左肩,左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指,或頸、咽、下頜;

        (2)性質(zhì):壓抑發(fā)悶或緊張感,發(fā)作時需停止原來活動;

        (3)誘因:勞累、情緒激動、飽餐、寒冷和吸煙;

        (4)持續(xù)時間:多為3—5min或15min以內(nèi),可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次;

        (5)緩解方式:停止原來誘因或含服硝酸鹽類藥物幾分鐘可緩解。

        12、心房顫動的臨床特點治療原則

        答:臨床特點:

        (1)癥狀:心室率>150次/分時,可發(fā)生心絞痛與心力衰竭,發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險性大;(2)第一心音強度變化不定;心律絕對不規(guī)則(心律極不規(guī)則);脈搏短絀;(3)心電圖:①P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動,形態(tài)及振幅均變化不定的f波,頻率約350-600次/分;②心室率極不規(guī)則;③QRS形態(tài)通常正常,當心室率過快,發(fā)生室內(nèi)差異性傳導,QRS波群增寬變形。

        治療原則:積極尋找原發(fā)疾病和誘因,作相應處理。針對心房顫動的治療原則主要有:減慢心室率、轉(zhuǎn)復心律、預防栓塞并發(fā)癥。

        13、高血壓常見的并發(fā)癥有哪些?

        答:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術(shù)后,心力衰竭);

        腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作);

        腎臟疾病(糖尿病腎病,血肌酐升高超過177umol/L);

        血管疾病(主動脈夾層、外周血管病);

        重度高血壓視網(wǎng)膜病變(出血或滲出,視乳頭水腫)。

        14、感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標準是什么?

        答:凡符合兩項主要診斷標準,或一項主要診斷標準和三項次要診斷標準,或五項次要診斷標準即可確診。

        主要診斷標準:

        (1)2次血培養(yǎng)陽性,而且病原菌完全一致,為典型的感染性心內(nèi)膜致病菌;(2)UCG發(fā)現(xiàn)贅生物,或新的瓣膜關(guān)閉不全。

        次要診斷標準:

        (1)基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史;(2)發(fā)熱體溫>38℃;(3)血管現(xiàn)象,栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點及Janeway損傷;(4)免疫反應,腎小球腎炎Osler結(jié)節(jié)Roth斑及RF陽性;(5)血培養(yǎng)陽性,但不符合主要診斷標準;(6)UCG發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜,但不符合主要診斷標準。

        15、什么是高血壓腦病

        答:血壓突然明顯升高,出現(xiàn)頭痛、視力模糊、局灶性或全身抽搐、嘔吐和意識障礙,精神錯亂,甚至昏迷。是由于過高的血壓突破腦血流自身調(diào)節(jié),腦組織灌注過多引起腦水腫。

        16、急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)有哪些?

        答:明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯上升,可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。

        17、風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷依據(jù)

        答:(1)癥狀:呼吸困難;咯血;咳嗽;聲嘶;

        (2)典型體征:二尖瓣面容,在心尖區(qū)聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音,局限,不傳導。如瓣膜彈性好,可聞及第一心音亢進及開瓣音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進;可聞及Graham-Stell雜音

        (3)X線:梨形心,左心房增大;肺動脈段突出,右室肥大。

        (4)心電圖:肺性P波。

        (5)超聲心動圖:為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法,M型有城墻樣改變。可直接測量狹窄的二尖瓣面積(輕度:37.5px2以上,中度:1.0-37.5px2,重度:<1.0 cm2)及二尖瓣前葉舒張期呈氣球樣改變或粘連、融合。

        18、主動脈瓣狹窄常見三聯(lián)征是?

        答:勞力性呼吸困難、勞力性心絞痛、勞力性暈厥。

        19、感染性心內(nèi)膜的抗微生物治療用藥原則是什么?

        答(1)早期應用:連續(xù)3-5次血培養(yǎng)后即可開始治療;(2)充分用藥,長療程大劑量使用殺菌藥;(3)靜脈用藥為主;(4)病原微生物不明時,急性者選用針對金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素,亞急性的選用針對大多數(shù)鏈球菌,包括腸球菌為主的抗生素;(5)分離出病原微生物時針對藥敏選藥。

        20、簡述美國紐約心臟病學會心功能分級

        答:根據(jù)患者自覺的活動能力劃分:

        I級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

        II級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

        III級:心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述癥狀;

        IV級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。

        21、心房顫動的分類是什么?

        答:急性心房顫動:初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi)。

        慢性心房顫動:分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫常能自行終止,持續(xù)性房顫不能自動轉(zhuǎn)復為竇性心律,慢性房顫經(jīng)復律與維持竇性心律治療無效時稱為永久性房顫。

        22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點。

        鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死

        疼痛:

        部位 胸骨上、中段后 相同,但可在較低位置或上腹部

        性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但程度更劇烈

        誘因 勞力、情緒波動、多寒、飽食 不常有

        時限

        頻繁 短,1—5min或15min內(nèi) 長數(shù)小時或1—2天

        頻繁發(fā)作 不頻繁

        硝酸甘油治療 顯著緩解 作用較差

        氣喘或肺水腫 極少 可有

        血壓 升高或無顯著變化 可降低甚至休克

        心包摩擦音 無 可有

        壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)

        ①發(fā)熱 無 常有

        ②血白細胞增加 無 常有

        ③ESR增快 無 常有

        ④血清心肌標志物 無 CK-MB、cTnI(T)和肌紅蛋白升高,呈動態(tài)變化

        心電圖 無變化或暫時性ST波和T波改變 在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高,與直立T波形成單相曲線,數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時R波減低

        23、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床特征

        答:(1)癥狀:急性輕者可無癥狀,重者出現(xiàn)心悸、頭暈、心絞痛或急性左心衰和低血壓,慢性可多年無癥狀;

        (2)體征:①血管:收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大,周圍血管征(點頭征、水沖脈、槍擊音、Duroziez征、毛細血管搏動征);②心尖搏動呈抬舉樣,向左下移位;③心音:A2減弱;④心臟雜音:主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音,向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導,重度返流者心尖區(qū)可聞及Austin-Flint雜音;

        (3)X線慢性者左心室增大

        (4)超聲心動圖:M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動為可靠征象,可顯示瓣膜及主動脈根部形態(tài)。多普勒在主動脈瓣的心室側(cè)可擦及全舒張期返流。心電圖除avR導聯(lián)外所有常規(guī)導聯(lián)中ST弓背向F型抬高。

        24、目前常用的心肌壞死標志物及臨床意義

        答:(1)肌紅蛋白:心肌梗死起病后2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達高峰,24小時內(nèi)恢復正常;有助于的早期診斷;

        (2)肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT):心肌梗死起病后3-4小時后升高,cTnI于11-24小時內(nèi)達高峰,7-10天恢復正常,cTnT于24-48小時內(nèi)達高峰,10-14天恢復正常;是診斷心肌梗死的敏感指標;

        (3)肌酸激酶同工酶CK-MB:心肌梗死起病后4小時內(nèi)升高,16-24小時內(nèi)達高峰,3-4天恢復正常。增高程度能準確反映梗死范圍,溶栓后高峰提前是溶栓治療成功的標志之一。

        25、滲出性心包炎的臨床特征

        答:(1)癥狀:呼吸困難及其他壓迫癥狀(干咳、聲嘶、吞咽困難);

        (2)體征:叩診心臟濁音界向兩側(cè)擴大,皆為絕對濁音區(qū),心尖搏動弱,位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及。心音低遙遠、大量積液時有Ewart征,可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等;

        (3)X線:心臟陰影向兩側(cè)擴大,心尖搏動弱或消失。肺臟無明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大為有力證據(jù)。

        超聲心動圖:可見液性暗區(qū)。

        26、請解釋IHSS

        答:即特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄。典型表現(xiàn):胸悶、心悸、勞力性呼吸困難,可在起立或運動時眩暈,甚至意識喪失,體檢可在胸骨左緣第3-4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音,此雜音在用硝酸甘油或做Valsalva動作時增強。使用β受體阻滯劑,取下蹲位、舉腿或體力運動可使雜音減輕。超聲心動圖:顯示室間隔非對稱性肥厚,舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3,及SAM現(xiàn)象即二尖瓣前葉在收縮期前移。

        27、二尖瓣狹窄可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

        答:心房纖顫;急性肺水腫;血栓栓塞;右心衰竭;感染性心內(nèi)膜炎;肺部感染。

        28、心力衰竭有哪些誘因?

        答:(1)感染;(2)心律失常;(3)血容量增加;(4)過度體力勞累或情緒激動;(5)治療不當;(6)原有心臟病加重或合并其他疾病。

        29、動脈粥樣硬化的治療

        答:(1)一般防治:發(fā)揮患者主觀能動性、合理膳食、適當運動、合理安排工作和生活、不吸煙、不飲烈性酒、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病;(2)藥物治療:擴張血管藥物、調(diào)整血脂藥物、抗血小板藥物、溶血栓和抗凝藥物;(3)介入和外科手術(shù)治療,對狹窄和閉塞血管的治療。

        30、急性心肌梗塞的并發(fā)癥有哪些?

        答:乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;心臟破裂;栓塞;心室壁瘤;心肌梗死后綜合征。

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