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      內科常見病的急診處理、診療規范及轉診要求

      時間:2024-10-11 15:02:13 內科主治醫師 我要投稿
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      內科常見病的急診處理、診療規范及轉診要求

        內科常見疾病有哪些你知道嗎?內科常見疾病的急診應該如何處理你知道嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的內科常見病、多發病的急診處理、診療規范及轉診要求,歡迎閱讀。

        一、發熱

        1 定義

        指的`是致熱原直接作用于體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常范圍的情形。

        按體溫狀況,發熱分為:低熱37.3-38度,中等發熱:38.1-39度,高熱:39.1-41度;超高熱:41度以上。

        熱型:稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規則熱。

        2 伴隨癥狀

        起病迅速,發熱伴寒戰者:多見于輸液(血)反應、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等。

        伴頭痛、嘔吐者:常見于感染性腦病、蛛網膜下腔出血、腦出血等。

        伴咳嗽、胸痛者:常見于流感、肺炎、肺結核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染

        伴肝脾腫大者:可見于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性感染性心內膜炎。

        伴有出血傾向者:可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細胞病、急性白血病等。

        伴腹痛者:應問清部位、性質、傳到及牙痛等情況。

        伴皮疹者:應了解出疹順序、皮疹特點、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等

        伴有昏迷者:先發熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后發熱常見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。

        3 相關檢查

        (1)常規檢查:血、尿、便常規

        (2)器械檢查:可以根據病情需要選擇B超、X線檢查等。

        4 急診處理

        (1)一般處理 (2)降溫 (3)病因治療 (4)防止并發癥發生

        注意:

        必須詳細詢問病史(包括流行病史)、細致全面但有重點的體格檢查、必要的實驗室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷,做出恰當處理。

        一時難以確診時,應根據臨床特點、發病季節、常規檢查作出“傾向”性處理。

        合理選用退熱措施:以物理降溫為主,不要盲目使用激素退熱。

        根據臨床特征進行處理,應嚴密動態觀察。

        5 轉診要求

        經初步處理后發熱反復或者效果差,仍不能明確病因者,經降溫、抗炎等處理病人生命體征平穩后再向上級醫院轉診。

        二、咯血

        1 定義:喉部以下的肺組織(氣管、支氣管或肺)出血,伴隨咳嗽。經口腔咳出者稱為咯血,是一種臨床常見癥狀。

        2 診斷:結合病史、癥狀和體征以及有關檢查盡可能明確咯血的原因

        (1)病史

        性質:經口腔突出的血液并非都是咯血,應與口腔、鼻腔出血以及上消化道嘔血相鑒別。

        年齡和性別:青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結核,年齡大者肺癌的可能性較大。

        咯血量:如肺癌多為血痰或少量咯血,中大量咯血見于肺結核空洞、支擴、肺膿腫風心病二狹。

        既往史:幼年患麻風或百日咳后有長期反復咳嗽、咯血、咳濃痰的'病人多為支氣管擴張;有生食螃蟹與蝲蛄者應考慮肺吸蟲病。

        (2)伴隨癥狀和體征

        咯血伴有急性發熱、胸痛常為肺部炎癥引起,如細菌性肺炎、干酪性肺炎。

        咯血伴發熱、咳嗽、可大量濃痰者多見于肺膿腫。

        反復咳嗽、咳濃痰,不伴發熱者多見于支氣管擴張。

        原有房顫或靜脈炎的病人突然咯血,伴有胸痛、休克者應考慮肺梗死。

        伴有粘膜、皮下出血等全身出血傾向的要考慮血液系統疾病。

        肺部聽到局限性哮鳴音提示有氣管狹窄、阻塞現象,常由腫瘤引起。

        慢性肺膿腫、支氣管擴張常伴有杵狀指。

        3 相關檢查

        (1)血液學檢查:血常規、肝功能、腎功能

        (2)病原學檢查(痰液檢查)

        (3)X線胸片:多數肺部疾病常規胸片可見病變。

        (4)CT及MRI

        (5)支氣管鏡檢查: (6)肺血管造影 (7)其他:心電圖、肺核素掃描等。

        4 急診處理

        (1)內科治療:

        1.藥物治療:止血藥治療(抗纖溶及加強凝血)

        非止血藥物治療(垂體后葉素、催產素)

        2.亞冬眠療法

        3.經纖維支氣管鏡止血

        4.基礎治療

        5.對癥治療及原發病治療

        (2)介入治療 支氣管動脈栓塞術

        (3)外科治療

        肺段、肺葉或一側肺全肺切除術,肺動脈結扎術及萎陷療法。

        5 轉診要求

        經初步處理后咯血不止或不能確診病因者,給予止血及對癥處理維持病人生命體征平穩,再向上級醫院轉診。

        三、氣胸

        1 定義和分類:是由于各種原因引起胸膜破裂,使氣體進入胸膜腔所致。按裂口特點及胸內壓可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三類。

        2 臨床表現:

        氣胸的癥狀輕重取決于氣胸的發生速度,進氣量的多少,以引起氣胸的肺病的程度。

        (1)胸痛—突然發生,可放射到肩部、背部、腋側、前臂。胸痛發生在氣胸的一側,咳嗽和深吸氣時加劇。

        (2)呼吸困難—與肺被壓縮的范圍有關。青壯年肺臟本身無明顯病變,肺功能良好。一側肺萎縮小于20%者,無任何表現,當一側肺萎縮超過90%時才出現輕度呼吸困難,原有慢性肺疾病、體弱、年老,肺壓縮僅10%,也可出現嚴重的呼吸困難。有些病人還會出現進行性呼吸困難,

        (3)咳嗽—多為干咳,合并膿胸的咳出膿性痰。

        (4)休克—多發生于張力性氣胸,而未及時搶救的病人。病人出呼吸困難加重外,有紫紺、滿頭大汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降,可很快昏迷,甚至死亡。

        3 相關檢查

        (1)生理學檢查:患側呼吸音減弱,心音偏向對側,有時頸部有捻發音。

        (2)X線胸片:患側胸廓肺野呈高透光性,而且沒有支氣管顯影,旁邊甚至對側肺葉的萎縮,縱膈及心臟向對側偏斜。

        (3)胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。

        4 急診處理

        (1)一般處理:各型氣胸患者均需臥床休息,限制活動,肺萎縮小于20%時無需抽氣,可給予鎮咳、止痛等對癥治療。有感染時根據癥狀選用適當的抗生素。

        (2)急性氣胸的處理:抽氣減壓促進早復張是氣胸急癥處理的`關鍵。

        抽氣:肺壓縮大于20%的閉合性氣胸,尤其是肺功能差的患者,抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。

        抽氣方法:簡易法:用注射器抽氣。此法適用于急救,也便于病人運送。

        閉式引流:適用于張力性氣胸,水瓶中不再有氣泡溢出,且玻璃管中液面不在波動,胸片證實肺已經復張,等肺完全擴張24-48小時后,即可拔管。

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