口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：急性牙髓炎的轉(zhuǎn)歸

時(shí)間：2024-09-01 11:04:21 口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師我要投稿

　　1.根尖孔較粗大，牙髓炎癥較輕，全身情況良好→恢復(fù)正常;

　　2.刺激長期存在，刺激小或減弱，部分引流→慢性炎癥或局限性化膿灶;

　　3.刺激強(qiáng)且持續(xù)存在(嚴(yán)重缺氧、化膿、壞死)→牙髓壞死。

　　疾病描述

　　急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時(shí)多見有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓.可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出.一般到醫(yī)院來時(shí)都是慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛特點(diǎn)如下：

　　1. 自發(fā)痛：在沒有外界刺激下也可出現(xiàn)牙齒的疼痛。

　　2. 陣發(fā)痛：疼痛持續(xù)一定時(shí)間。

　　3.冷熱刺激疼痛加重：患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢刷牙。

　　4.夜間疼痛加重：白天注意力轉(zhuǎn)移到工作或別的事情上，并不覺得特別疼，而夜間則更感疼痛。

　　5.疼痛不能定位：患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛，有時(shí)也不能明確是上牙疼還是下牙疼，常常覺得半邊臉都一起跟著疼，但疼痛不會(huì)放散到對側(cè)。

　　疾病診斷

　　診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別：

　　1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。

　　2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反應(yīng)。

　　3、與三叉神經(jīng)痛鑒別：三叉神經(jīng)痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機(jī)點(diǎn)”，疼痛間歇期不會(huì)隨病情發(fā)展而明顯延長或縮短。

　　輔助檢查：X線攝片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現(xiàn)。

　　疾病治療

　　治療：治療原則是保存活髓或保存患牙，應(yīng)急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于齲洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：

　　1、活髓切斷術(shù);

　　2、干髓術(shù);

　　3、牙髓塑化或根管治療。

　　無保留價(jià)值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴(kuò)散。

　　癥狀體征

　　1、劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：

　　(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛;

　　(2)夜間痛;

　　(3)溫度刺激加劇疼痛;

　　(4)疼痛不能自行定位。

　　2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。

　　3、探診常可引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及微小穿髓孔。

　　4、溫度測驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)極其敏感。刺激消除后疼痛任持續(xù)一段時(shí)間。進(jìn)行牙髓活力測驗(yàn)時(shí)，患牙在早期炎癥階段，其反應(yīng)性增強(qiáng);晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。

　　5、處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。

　　疾病病因

　　臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。

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