口腔執業醫師考點：頜骨骨折診斷

時間：2024-05-13 14:03:29 口腔執業醫師我要投稿

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口腔執業醫師考點：頜骨骨折診斷

　　頜骨骨折診斷：

　　診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然后再作檢查局部和全身體征，醫學|教育|網搜集整理參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。

　　病因

　　外傷是導致頜骨骨折的最常見的原因，通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、火器傷，以及少部分醫源性損傷;都是外力直接或間接地作用于頜面部所致。隨著機動車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高，成為頜骨骨折的主要原因。另外，發生在頜面部的腫瘤性病變，也常導致病理性的頜骨骨折。

　　臨床表現

　　頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常活動或移位、功能障礙等，還具有其他臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的：

　　1.骨折段移位

　　頜骨骨折后發生骨折段移位主要取決于骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

　　上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓性骨折。

　　下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位;后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄;這種骨折可引起舌后墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生;骨折后，髁狀突常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態;如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。

　　2.咬合錯亂

　　上下牙列的咬合關系常因骨折段移位而發生錯亂，這是頜骨骨折非常明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發生提早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

　　3.骨折段異常活動

　　上頜骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則提示存在上頜骨的骨折。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，提示存在骨折。

　　4.異常感覺

　　上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。另外，由于上頜和顱底相連，發生在上頜骨的骨折，很有可能波及到顱底，出現腦神經癥狀。

　　5.張口受限

　　頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因，使張口受限。特別是在下頜骨骨折中常見。

　　6.影響呼吸和吞咽

　　頜骨骨折可因骨折段移位，影響口腔正常功能，影響呼吸和吞咽功能。

　　7.視覺障礙

　　上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現復視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。