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戶(hù)外運(yùn)動(dòng)要注意勞累型低鈉血癥
勞累型低鈉血癥的早期癥狀與輕度中暑(heatexhaustion)的相似，胃不舒服、抽筋，疲勞、頭疼頭昏、惡心嘔吐，無(wú)法從癥狀區(qū)分，而且都是最常發(fā)生在熱天的長(zhǎng)時(shí)間(大于4小時(shí))戶(hù)外運(yùn)動(dòng)中，如穿越大峽谷或沙漠。也有馬拉松、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員遭遇此病。如果用處理輕度中暑的方法讓患者喝水和休息，勞累型低鈉血癥患者的病情會(huì)惡化。美國(guó)一個(gè)陸軍基地的新兵訓(xùn)練營(yíng)最近因?yàn)殄e(cuò)誤判斷為輕度中暑，強(qiáng)迫勞累型低鈉血癥患者飲水而導(dǎo)致一新兵死于由此誘發(fā)的腦水腫和肺水腫(cerebralandpulmonaryedema)。
既然從癥狀無(wú)法區(qū)別，沒(méi)有血液分析設(shè)備時(shí)，就只能從病發(fā)前的經(jīng)過(guò)來(lái)判斷了。所以喜愛(ài)在夏天到山里或沙漠徒步者最好了解勞累型低鈉血癥的病因，以及與輕度中暑的區(qū)別。低鈉血癥(hyponatremia)指的是血液鈉濃度過(guò)低，低于135毫當(dāng)量/升(mEq/liter)或3.10克/升(g/liter)。正常范圍是138-142毫當(dāng)量/升或3.17-3.27克/升。勞累型低鈉血癥(exertionalhyponatremia)的全稱(chēng)是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的稀釋性低鈉血癥。它的舊稱(chēng)是水中毒(waterintoxication)。
病因
勞累型低鈉血癥的危險(xiǎn)人群是夏天長(zhǎng)時(shí)間(大于4小時(shí))戶(hù)外穿越的徒步者或馬拉松、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員。這些人都知道運(yùn)動(dòng)時(shí)多喝水很關(guān)鍵。也知道要補(bǔ)充汗里流失的鹽分，所以喝運(yùn)動(dòng)飲料或電解質(zhì)飲料，如Gatorade。但是很多人在熱天沒(méi)有胃口，在徒步時(shí)吃得很少或只吃一些能量棒。而且在脫水或不舒服時(shí)更少進(jìn)食。
汗水的鈉濃度可以高達(dá)90毫當(dāng)量/升，最大出汗率可以高達(dá)3.7升/小時(shí)。在以上幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中，為補(bǔ)充因汗水流失的鈉，需要以每小時(shí)35毫當(dāng)量和1升的速度攝入鈉和水。在所用運(yùn)動(dòng)飲料中，Gatorade含有最高的鈉濃度，20毫當(dāng)量/升。遠(yuǎn)低于所需的35毫當(dāng)量/升。如果補(bǔ)充了足夠的水，但沒(méi)有相應(yīng)的鹽分，體內(nèi)的鈉總量對(duì)全身含水量(totalbodaywater)的比例就會(huì)太低而導(dǎo)致低鈉血癥。
鹽的成分是25%到40%的鈉。一個(gè)140磅的人的血液里只有40克鹽。如果每小時(shí)流汗一升，將流失1.75-3克的鹽。四小時(shí)下來(lái)流失7-12克的鹽。7-12克鹽似乎很少，但相對(duì)于40克就是很多了。
美國(guó)科羅拉多大峽谷的管理員現(xiàn)在使用一種便攜式血液化學(xué)分析器測(cè)量病人血液的鈉濃度來(lái)判斷是輕度中暑還是勞累型低鈉血癥。我們?cè)谝巴獠粫?huì)有這樣的條件，可以從病發(fā)前的經(jīng)過(guò)來(lái)判斷，如果流了很多汗，也一直有喝水，但長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有進(jìn)食，則有可能是勞累型低鈉血癥。救護(hù)時(shí)要讓患者保持坐姿，并逐步補(bǔ)充鹽水，躺下會(huì)增加顱內(nèi)壓而有可能加速腦水腫。
預(yù)防
多于4小時(shí)的徒步中，既要防脫水，又要防低鈉。不停喝水或運(yùn)動(dòng)飲料電解質(zhì)飲料的同時(shí)不忘補(bǔ)充鹽，可以吃一些高鹽的零食。保持平衡，過(guò)多的鹽也會(huì)導(dǎo)致脫水。平時(shí)的高鹽高能量(非高脂)垃圾食物是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)中的健康食物。美國(guó)的零食如pretzel和cheezit含鹽多，中國(guó)的榨菜大概最通用了。
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