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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：婚前保健服務(wù)
婚前保健服務(wù)是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)。
(一)婚前醫(yī)學(xué)檢查
婚前醫(yī)學(xué)檢查是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查。
1. 婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目包括詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，常規(guī)輔助檢查和其他特殊檢查。
檢查女性生殖器官時(shí)應(yīng)做肛門(mén)腹壁雙合診，如需做陰道檢查，須征得本人或家屬同意后進(jìn)行。除處女膜發(fā)育異常外，嚴(yán)禁對(duì)其完整性進(jìn)行描述。對(duì)可疑發(fā)育異常者，應(yīng)慎重診斷。
常規(guī)輔助檢查應(yīng)進(jìn)行胸部透視，血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒篩查，血轉(zhuǎn)氨酶和乙肝表面抗原檢測(cè)、女性陰道分泌物滴蟲(chóng)、霉菌檢查。
其他特殊檢查，如乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)、淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常規(guī)、B型超聲、乳腺、染色體檢查等，應(yīng)根據(jù)需要或自愿原則確定。
2. 婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病
(1)嚴(yán)重遺傳性疾病：由于遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，子代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病。
(2)指定傳染病：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。
(3)有關(guān)精神病：精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。
(4)其他與婚育有關(guān)的疾病，如重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。
3. 婚前醫(yī)學(xué)檢查的轉(zhuǎn)診
婚前醫(yī)學(xué)檢查實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。對(duì)不能確診的疑難病癥，應(yīng)由原婚前醫(yī)學(xué)檢查單位填寫(xiě)統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)至設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。該機(jī)構(gòu)應(yīng)將確診結(jié)果和檢測(cè)報(bào)告反饋給原婚前醫(yī)學(xué)檢查單位。原婚前醫(yī)學(xué)檢查單位應(yīng)根據(jù)確診結(jié)果填寫(xiě)《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》，并保留原始資料。
對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果有異議的，可申請(qǐng)母嬰保健技術(shù)鑒定。
4. 醫(yī)學(xué)意見(jiàn)
婚前醫(yī)學(xué)檢查單位應(yīng)向接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的當(dāng)事人出具《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》，并在“醫(yī)學(xué)意見(jiàn)”欄內(nèi)注明：
(1)雙方為直系血親、三代以?xún)?nèi)旁系血親關(guān)系，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病，如發(fā)現(xiàn)一方或雙方患有重度、極重度智力低下，不具有婚姻意識(shí)能力;重型精神病，在病情發(fā)作期有攻擊危害行為的，注明“建議不宜結(jié)婚”。
(2)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病或其他重要臟器疾病，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病的，注明“建議不宜生育”。
(3)發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病時(shí)，注明“建議暫緩結(jié)婚”;對(duì)于婚檢發(fā)現(xiàn)的可能會(huì)終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)向受檢者說(shuō)明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見(jiàn)。若受檢者堅(jiān)持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”。
(4)未發(fā)現(xiàn)前款第(1)、(2)、(3)類(lèi)情況，為婚檢時(shí)法定允許結(jié)婚的情形，注明“未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形”。
在出具任何一種醫(yī)學(xué)意見(jiàn)時(shí)，婚檢醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人說(shuō)明情況，并進(jìn)行指導(dǎo)。
(二)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)
婚前衛(wèi)生指導(dǎo)是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行的以生殖健康為核心，與結(jié)婚和生育有關(guān)的保健知識(shí)的宣傳教育。
1. 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容
(1)有關(guān)性保健和性教育
(2)新婚避孕知識(shí)及計(jì)劃生育指導(dǎo)
(3)受孕前的準(zhǔn)備、環(huán)境和疾病對(duì)后代影響等孕前保健知識(shí)
(4)遺傳病的基本知識(shí)
(5)影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識(shí)
(6)其他生殖健康知識(shí)
2. 婚前衛(wèi)生指導(dǎo)方法
由省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容，制定宣傳教育材料。婚前保健機(jī)構(gòu)通過(guò)多種方法系統(tǒng)地為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行婚前生殖健康教育，并向婚檢對(duì)象提供婚前保健宣傳資料。宣教時(shí)間不少于40分鐘，并進(jìn)行效果評(píng)估。
(三)婚前衛(wèi)生咨詢(xún)
婚檢醫(yī)師應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)的異常情況以及服務(wù)對(duì)象提出的具體問(wèn)題進(jìn)行解答、交換意見(jiàn)、提供信息，幫助受檢對(duì)象在知情的基礎(chǔ)上作出適宜的決定。醫(yī)師在提出“不宜結(jié)婚”、“不宜生育”和“暫緩結(jié)婚”等醫(yī)學(xué)意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)充分尊重服務(wù)對(duì)象的意愿，耐心、細(xì)致地講明科學(xué)道理，對(duì)可能產(chǎn)生的后果給予重點(diǎn)解釋?zhuān)⒂墒軝z雙方在體檢表上簽署知情意見(jiàn)。
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