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2017年公衛執業醫師《醫學免疫》第一、二章知識點總結
2017年公衛執業醫師考試的報名時間還沒有公布。為了方便考生更好的復習公衛執業醫師考試醫學免疫科目的知識。下面是yjbys小編為大家帶來的一些免疫第一二章知識匯總，歡迎閱讀。
基本概念及要點：
1.免疫：是指機體識別和排除抗原性異物的功能，從而維持機體的生理平衡和穩定。正常情況下，對機體是有利的;但在某些情況下，則對機體是有害的。
2.固有性免疫應答：固有性免疫(innate immunity)，是機體在長期種系進化過程中形成的天然防御功能。又稱為天然免疫、先天性免疫或非特異性免疫(non-specific immunity)。
3.適應性免疫應答：適應性免疫(adaptive immunity)是指機體與抗原物質接觸后獲得的，具有針對性的免疫過程，故又稱獲得性免疫(acquired immunity)或特異性免疫(specific immunity)。
1. 免疫的三大功能及其表現：
(1)免疫防御(immunological defence) 正常的免疫應答可阻止和清除入侵的病原體及其毒素等，即具有抗感染免疫的作用。
(2)免疫自穩(immunological homeostasis) 指機體對自身成份的耐受、對自身衰老和損傷細胞的清除、阻止外來異物入侵并通過免疫調節達到維持機體內環境穩定的功能。
(3)免疫監視(immunological surveillance) 免疫系統可識別、殺傷并及時清除體內突變的細胞，防止腫瘤的發生。
表1-1 免疫的功能與表現：
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免疫功能 |
生理性(有益) |
病理性(有害) |
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免疫防御 |
清除病原微生物及其他抗原性異物 |
超敏反應(過度)．免疫缺陷病(不足) |
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免疫自穩 |
清除損傷或衰老的細胞 |
自身免疫性疾病 |
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免疫監視 |
清除突變或畸變細胞 |
腫瘤發生，病毒持續感染 |
2.免疫應答的類型及特點：
體內有兩種免疫應答類型：一是固有性免疫應答，又稱為非特異性免疫;二是適應性免疫應答，又稱為特異性免疫。
●固有性免疫應答的特征是：(1)無特異性，作用廣泛;(2)先天具備;(3)初次與抗原接觸即能發揮效應，但無記憶性;(4)可穩定遺傳;(5)同一物種的正常個體間差異不大。非特異性免疫是機體的第一道免疫防線，也是特異性免疫的基礎。
●適應性免疫應答包括細胞免疫與體液免疫，三個階段：①識別階段;②活化增殖階段;③效應階段。其特征是：(1) 特異性，即T、B淋巴細胞僅能針對相應抗原表位發生免疫應答;(2)獲得性，是指個體出生后受特定抗原刺激而獲得的免疫;(3)記憶性，即再次遇到相同抗原刺激時，出現迅速而增強的應答;(4)可傳遞性，特異性免疫應答產物(抗體、致敏T細胞)可直接輸注使受者獲得相應的特異免疫力(該過程稱為被動免疫)。(5)自限性，可通過免疫調節，使免疫應答控制在適度水平或自限終止。
3.免疫系統的組成及各自功能：
免疫系統(Immune System)：由免疫器官、免疫細胞和免疫分子構成。
(1)免疫器官根據其功能不同可分為中樞免疫器官和外周免疫器官。
●中樞免疫器官是免疫細胞發生、分化、篩選與成熟的場所。它包括骨髓(bone marrow)、胸腺(thymus)及腔上囊(或法氏囊)。骨髓是造血多能干細胞所在地、人及哺乳類動物B細胞分化、成熟場所;骨髓的功能：再次免疫應答的場所，即是中樞免疫器官，但能緩慢持久產生Ab，又是外周淋巴器官。胸腺是T細胞分化、成熟場所;胸腺微環境構成了決定T細胞分化、增值和選擇性發育的場所;胸腺微環境由胸腺基質細胞、細胞外基質及局部活性物質(如激素、細胞因子等)組成，其在胸腺細胞分化發育過程的不同環節均發揮作用。胸腺基質細胞包括胸腺上皮細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞和成纖維細胞等，主要參與胸腺細胞的陰性選擇和陽性選擇。腔上囊是禽類特有的免疫器官，是禽類B細胞分化、成熟場所。
●外周免疫器官是免疫細胞定居和增殖的場所，也是免疫細胞接受抗原刺激產生特異性抗體和致敏淋巴細胞等免疫應答的場所。它包括淋巴結、脾臟、扁桃體及皮膚粘膜淋巴相關組織等。淋巴結的免疫功能有：①濾過、清除淋巴液中抗原異物的作用。②是T、B淋巴細胞居留增殖的場所。③是淋巴細胞接受抗原刺激、發生特異性免疫應答的場所。④參與淋巴細胞再循環。脾臟的功能有：①濾過、清除血液中抗原異物的作用。②是T、B淋巴細胞居留增殖的場所。③是淋巴細胞接受抗原刺激、發生特異性免疫應答的場所。④合成某些生物活性物質。皮膚、粘膜相關淋巴組織的免疫功能主要可概括為①構成機體防御外來抗原的第一道防線。②執行局部特異性免疫作用。
(2)免疫細胞(immunocyte)：是指所有參與免疫應答或與之有關的細胞。根據免疫細胞在免疫應答中的作用可概括為四類：
①淋巴細胞：包括T、B淋巴細胞，由于T、B細胞可以TCR、BCR特異識別抗原故也稱抗原特異性淋巴細胞。其分別介導細胞免疫和體液免疫。
②抗原遞呈細胞(APC細胞)：包括樹突狀細胞、巨噬細胞等。能捕獲、處理并遞呈抗原的細胞，在免疫應答過程中具有重要的遞呈抗原肽及免疫調節作用。
③吞噬細胞：包括單核-巨噬細胞和中性粒細胞。具有吞噬和殺菌功能，在固有免疫中發揮重要作用。
④自然殺傷細胞:即NK細胞,可自發殺傷病毒感染細胞及腫瘤細胞，在固有免疫中發揮重要作用。
●黏膜相關淋巴組織組成成分，其具有的結構特點及功能
黏膜相關淋巴組織(mucosal-associated lymphoid tissue, MALT)：主要包括扁桃體、闌尾和小腸派氏集合淋巴結以及呼吸道、腸道和泌尿生殖道粘膜上皮細胞下聚集的無包膜的淋巴組織。粘膜下結締組織中富含巨噬細胞、樹突狀細胞以及與之混處在一起的T、B細胞。T細胞中以CD8+T細胞為主(占80%～90%)，CD4+T細胞主要為CD45RO+記憶T細胞，B細胞主要是表型為mlgD+HLA-DR+B7+的記憶B細胞。功能：1、產生分泌型IgA(SIgA)：成為黏膜局部抵御病原微生物感染的主要機制。2、參與粘膜局部免疫應答(局部抗感染、粘膜免疫: 疫苗的給藥途徑)
(3)免疫分子根據其存在的狀態可以分為膜分子及分泌性分子
分泌性分子是由免疫細胞合成并分泌于胞外體液中的免疫應答效應分子，包括抗體分子、補體分子和細胞因子等。
膜分子(存在細胞膜表面的抗原或受體分子)是免疫細胞間或免疫系統與其它系統(如神經系統、內分泌系統等)細胞間信息傳遞、相互協調與制約的活性介質，包括TCR、BCR、MHC分子、CD分子及細胞粘附分子(cell adhesion molecules，CAMs)等。各類免疫分子將在其后各相應章節闡述。
淋巴細胞歸巢與再循環
●淋巴細胞歸巢:成熟的淋巴細胞離開中樞免疫器官后，經血循趨向性遷移并定居在外周免疫器官或組織的特定區域。
●淋巴細胞再循環：是淋巴細胞在血液、淋巴液和淋巴器官間的反復循環稱再循環。
●淋巴細胞再循環途徑(淋巴結):淋巴細胞隨血流→淋巴結深皮質區→穿過 HEV→進入淋巴組織內→移向髓竇→經輸出淋巴管→胸導管→血循環。
●淋巴細胞再循環途徑(脾):脾動脈→白髓區→脾索→脾竇→脾靜脈→血循→脾動脈。
●淋巴細胞再循環的意義：
1.使淋巴細胞分布更合理，淋巴組織可從循環池補充新淋巴細胞
2.增加了淋巴細胞與抗原和APC接觸機會
3.增強了免疫應答反應
4.使機體免疫器官和組織形成有機整體
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