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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并急性病毒性肝炎的處理
甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。乙肝對(duì)妊娠的影響：乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)。暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎。
1.妊娠期輕癥肝炎
處理與非孕期患者相同。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行保肝治療。預(yù)防感染。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害。
2.妊娠期重癥肝炎
(1)保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用。
(2)預(yù)防及治療肝性腦病：控制血氨。
(3)防治凝血功能障礙。
(4)并發(fā)腎衰竭的處理：嚴(yán)格限制入液量，擴(kuò)張腎血管，改善腎血流。
3.產(chǎn)科處理
(1)妊娠早期：輕癥應(yīng)積極治療，可以繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。
(2)妊娠中晚期：盡量避免終止妊娠，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。
(3)分娩期：避免新生兒的損傷及擦傷。產(chǎn)前備新鮮血，縮短第二產(chǎn)程，胎肩娩出后立即靜注縮宮素減少產(chǎn)后出血。重癥肝炎應(yīng)積極控制24小時(shí)后及時(shí)行剖宮產(chǎn)。
(4)產(chǎn)褥期：注意休息和營(yíng)養(yǎng)。選用對(duì)肝損害小的廣譜抗生素控制感染，防止肝炎病情惡化。產(chǎn)婦不宜哺乳，回奶口服生麥芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用對(duì)肝有損害的雌激素。
(5)分娩后新生兒處理：①主動(dòng)免疫：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別肌內(nèi)注射10μg。免疫率達(dá)75%。②被動(dòng)免疫：新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射0.16ml/kg。免疫率達(dá)71%。③聯(lián)合免疫：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)和生后3～4周時(shí)各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進(jìn)行。免疫率高達(dá)95%。生后6個(gè)月復(fù)查。
(6)產(chǎn)后哺乳問題：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)陽性及后兩項(xiàng)陽性孕婦，均不宜哺乳;有主張新生兒接受免疫，母親僅為HBsAg陽性可為新生兒哺乳。
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