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婦產科主治醫(yī)師知識點：妊娠、分娩對心臟病的影響
妊娠期心臟病可分為兩大類，第一類為妊娠之前就存在的心臟病，以風濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見;第二類是妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊娠期高血壓疾病心臟病、圍生期心臟病。
1.種類：妊娠合并先天性心臟病占35%～50%，位居第一，最常見的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。
2.妊娠、分娩對心臟病的影響
妊娠期：血容量約增加30%～45%，至孕32～34周達高峰，導致心排血量增加和心率增快。孕晚期子宮增大，膈肌上升，使心臟向上向左移位和大血管扭曲，更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。
分娩期:是心臟負擔最重的時期
(1)第一產程：每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，使全身血容量增加。
(2)第二產程：除宮縮外。產婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，使原來左向右分流轉為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。
(3)第三產程：胎兒胎盤娩出后，子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液流向內臟，造成血流動力學急劇變化，孕婦極易發(fā)生心衰。
產褥期:產后3天內仍是心臟負擔較重的時期。由于子宮縮復，部分血液進入體循環(huán)，產婦體內組織潴留的大量液體也回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，尚不能立即回復到孕前狀態(tài)，也易引起心衰。
心臟病孕婦可能發(fā)生的并發(fā)癥：心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞等。
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