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婦產科主治醫師知識點：分娩期并發癥之產后出血
胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL者稱為產后出血，80%發生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24小時以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。
產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml.產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是產婦四大死亡原因之首。產后出血的發病率占分娩總數的2%-3%，由于測量和收集血量的主觀因素較大，實際發病率更高。
一、產后出血病因
1.子宮收縮乏力產后出血最常見的原因。胎兒娩出后。子宮肌收縮和縮復對肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。
2.胎盤因素3.軟產道裂傷4.凝血功能障礙
二、臨床表現
產后出血主要表現為陰道流血或伴有失血過多引起的并發癥如休克、貧血等。
1.陰道流血：胎兒娩出后立即出現陰道流血，色鮮紅，應先考慮軟產道裂傷;胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應考慮為胎盤因素;胎盤娩出后出現流血，其主要原因為子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。若陰道流血呈持續性，且血液不凝，應考慮凝血功能障礙引起的產后出血。如果子宮動脈陰道支斷裂可形成陰道血腫，產后陰道流血血雖不多，但產婦有嚴重失血的癥狀和體征，尤其產婦訴說會陰部疼痛時，應考慮為隱匿性軟產道損傷。
2.休克癥狀：如果陰道流血量多或量雖少、但時間長，產婦可出現休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細數、血壓下降等。
三、產后出血診斷
較客觀檢測出血量的方法有：
①稱重法：②容積法③面積法。上述3種方法的檢測可困不同的檢測人員而仍有一定的誤差。
根據陰道流血的時間、數量和胎兒、胎盤娩出的關系，可初步判斷造成產后出血的原因。有時產后出血的幾個原因可互為因果關系。
1.子宮收縮乏力：胎盤娩出后，子宮縮小至臍平或臍下一橫指。子宮呈圓球狀，質硬。血竇關閉，出血停止。若子宮收縮乏力，宮底升高，子宮質軟呈水袋狀。
2.胎盤因素：胎盤在胎兒娩出后10分鐘內未娩出，并有大量陰道流血，應考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、胎盤粘連、胎盤嵌頓等。胎盤殘留是產后出血的常見原因，故胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。
3.軟產道損傷：胎兒娩出后，立即出現陰道持續流血，應考慮軟產道損傷，仔細檢查軟產道。
(1)宮頸裂傷(2)陰道裂傷(3)會陰裂傷4.凝血功能障礙：若產婦有血液系統疾病或由于分娩引起DIC等情況，產婦表現為持續性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時可出現全身部位出血灶。根據病史、出血特點及血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原等凝血功能檢查，可作出診斷。
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