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      婦產科主治醫師知識點:子宮內膜的周期性變化

      時間:2024-06-29 18:56:13 婦產科主治醫師 我要投稿
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      婦產科主治醫師知識點:子宮內膜的周期性變化

        子宮內膜(endometrium,uterine endome- trium)是指構成哺乳類子宮內壁的一層。對動情素和孕激素都起反應,因此可隨著性周期(發情周期、月經周期)發生顯著的變化。

      婦產科主治醫師知識點:子宮內膜的周期性變化

        子宮內膜的周期性變化一般分為四個時期,但事實上是一個連續發展的過程。

        1.增生期月經周期的第5-14天,相當于卵泡發育的成熟階段,子宮內膜顯著增殖是本期的主要特點。在新生卵泡分泌的雌激素作用下,月經后的子宮內膜,由基底層細胞再生修復,繼之迅速增殖,內膜中腺體增多,到增殖末期其厚度可達2-3mm,腺管由直管狀變為螺旋狀,腺上皮細胞由立方形變為高柱狀,胞核由底部逐漸移至中央,核下有空袍。間質增生變為致密,細胞呈星狀,小動脈延長,呈螺旋形。

        2.分泌期月經周期的第15-24天,相當于黃體成熟階段。黃體分泌大量孕激素及雌激素,共同作用于已增殖的子宮內膜,使之繼續增厚,腺體出現高度分泌現象,是本期組織學的主要特征。此時,腺管進一步增大彎曲,切面呈鋸齒狀,腺腔內含有大量粘液。腺上皮細胞增大,胞核移向底部,胞漿內有許多分泌顆粒,間質出現水腫,間質細胞的胞漿增多,小動脈急劇增長,呈螺旋狀,明顯彎曲。到分泌晚期,內膜可達5-6n加厚,明顯地分為三層。①基底層:靠近子宮肌層,在月經周期中無明顯變化,月經后內膜的修復即從這一層開始。②海綿層:位于基底層之上,是內膜中最厚的一層,其中含有增生的腺體及血管,其切面呈疏松的海綿狀,有周期性變化,于行經時脫落。③致密層:在子宮內膜的表面,腺體較小,也有周期性變化,故與海綿層合稱機能層。

        3.月經前期,月經周期的第25-28天,相當于黃體退化期。如未妊娠,因血液中雌激素和孕激素迅速下降,子宮內膜出現退行性變化,間質水腫逐漸消失,組織變致密,腺管被壓,內膜的螺旋小動脈也受到擠壓而更加卷曲,使血流受阻變慢,于月經前4~24小時,螺旋小動脈出現局部痙攣性收縮,以致子宮內膜機能層缺血、缺氧而壞死。當血管收縮一定時間后出現舒張時,由于末端血管因缺氧損壞、破裂,血液溢出,引起內膜下小血腫。

        4.月經期月經周期的第1-4天,即月經來潮期,子宮內膜的主要特點為出血與脫落。由于血管破裂,流出的血液在海綿層底部形成許多小的血腫,加之酶的分解作用,使內膜成片狀或分散地從基底層逐漸脫落,與血液混合排出,即為月經。在子宮腔內的積血達一定量時,興奮子宮內壁,引起反射性的子宮頸松弛和子宮排空性收縮,所以正常經血呈間歇性排出。最后,整個機能層幾乎全部脫落,內膜表面留有腺管和血管斷端,沒有上皮遮蓋。

        繼之,內膜創面又從基底層開始修復,由腺管斷端長出新上皮將內膜表面覆蓋;由血管斷端長出新血管,新血管垂直于內膜表面,細而長,但此時內膜極薄,厚約1-2mm,腺體小,腺管直,細胞呈方形,位于基底部。因此月經期實際上是上一周期的結束,又是新周期的開始。

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