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      婦產科主治醫師知識點:胎水腫滿的病因病機

      時間:2024-07-20 10:23:21 婦產科主治醫師 我要投稿
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      婦產科主治醫師知識點:胎水腫滿的病因病機

        妊娠胎水過多,腹大異常,胸膈脹滿,甚或喘不得臥者,稱為“胎水腫滿”,亦稱“子滿”。

      婦產科主治醫師知識點:胎水腫滿的病因病機

        本病相當于西醫學的羊水過多。如有胎兒畸形,應終止妊娠,本節不予討論。

        [病因病機]

        主要機理是脾失健運,水漬胞中所致。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。

        一、脾氣虛弱

        素體脾虛,孕后貪食生冷,血氣下聚沖任養胎,脾氣益虛,水濕莫制,濕滲胞中,發為胎水腫滿。

        二、氣滯濕郁

        素多抑郁,孕后胎兒漸大,阻塞氣機,氣機不暢,氣滯濕郁,蓄積于胞,以致胎水腫滿。

        [辨證論治]

        辨證中注意肢體和腹皮腫脹特征,如皮薄光亮,按之有凹陷為脾虛;皮色不變,按之壓痕不顯為氣滯。還應結合全身癥狀、舌象、脈象綜合分析,才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主,佐以益氣行氣。

        一、脾氣虛弱型

        主要證候:孕期胎水過多,腹大異常,腹皮急而發亮,下肢及陰部水腫,嚴重時全身浮腫,食少腹脹,神疲肢軟,面色淡黃,舌淡,苔白,脈沉滑無力。

        證候分析:脾虛失運,水濕留聚,浸淫胞中,發為胎水過多,腹大異常,腹皮急而發亮;水濕泛溢肌膚,故下肢及陰部水腫,嚴重者則遍身浮腫;脾虛中陽不振,則食少腹脹,神疲肢軟。面色淡黃,舌淡,苔白,脈沉滑無力,為脾虛濕困之征。

        治療法則:健脾滲濕,養血安胎。

        方藥舉例:鯉魚湯(《千金要方》)。

        鯉魚、白術、白芍、當歸、茯苓、生姜

        方中鯉魚善行胞中之水而消腫;白術、茯苓、生姜健脾理氣滲濕以行水;當歸、白芍養血安胎,使水行而不傷胎。

        若陽虛兼畏寒肢冷者,酌加黃芪、桂枝以溫陽化氣行水;腰痛甚者,酌加杜仲、續斷、絲子固腎安胎。

        二、氣滯濕郁型

        主要證候:孕期胎水過多,腹大異常,胸膈脹滿,甚則喘不得臥,肢體腫脹,皮色不變,按之壓痕不顯,苔薄膩,脈弦滑。

        證候分析:氣機郁滯,水濕停聚,蓄積胞中,故胎水過多,腹大異常;濕濁上迫心肺,則胸膈脹滿,甚則喘不得臥;氣滯濕郁,泛溢肌膚,故肢體腫脹,皮色不變,按之壓痕不顯。苔薄膩,脈弦滑,為氣滯濕郁之征。

        治療法則:理氣行滯,利水除濕。

        方藥舉例:茯苓導水湯(《醫宗金鑒》)去檳

        茯苓、檳、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白術、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉

        方中茯苓、豬苓、白術、澤瀉健脾行水;木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣;大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水;木瓜行氣除濕。

        腹脹甚者,酌加枳殼理氣消脹滿;喘甚不得臥者,酌加子瀉肺行水,下氣定喘;下肢腫甚者,酌加防己除濕消腫。

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