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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：病毒的致病機(jī)制
病毒(Virus)由一種核酸分子(DNA或RNA)與蛋白質(zhì)(Protein)構(gòu)成或僅由蛋白質(zhì)構(gòu)成(如朊病毒)。病毒個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。病毒沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由于沒有實(shí)現(xiàn)新陳代謝所必需的基本系統(tǒng)，所以病毒自身不能復(fù)制。但是當(dāng)它接觸到宿主細(xì)胞時(shí)，便脫去蛋白質(zhì)外套，它的核酸(基因)侵入宿主細(xì)胞內(nèi)，借助后者的復(fù)制系統(tǒng)，按照病毒基因的指令復(fù)制新的病毒。
(1)病毒對(duì)宿主細(xì)胞的直接作用
①溶細(xì)胞型感染：多見于無包膜病毒。病毒的體外細(xì)胞培養(yǎng)可見細(xì)胞變形死亡形成空斑，稱作細(xì)胞病變效應(yīng)(CPE)。溶細(xì)胞型感染是病毒感染中較嚴(yán)重的類型。
②非溶細(xì)胞型感染(穩(wěn)定狀態(tài)感染)：多見于有包膜并以出芽方式釋放的病毒，或有包膜病毒以高爾基體轉(zhuǎn)運(yùn)并釋放的病毒。這些非殺細(xì)胞性病毒增殖時(shí)并不造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)的明顯破壞，但造成細(xì)胞的核酸合成和蛋白質(zhì)合成受到抑制，表現(xiàn)為細(xì)胞融合;細(xì)胞膜通透性增加;形成包涵體;潛伏感染。
③基因組整合感染：某些DNA病毒的基因組DNA的片段或某些RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒的基因組經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄生成的前DNA中間體，可持續(xù)插入宿主細(xì)胞染色體DNA鏈中，在進(jìn)行基因復(fù)制時(shí)，不產(chǎn)生子代病毒，稱為整合。
④細(xì)胞增生與轉(zhuǎn)化：某些病毒感染，非但不抑制細(xì)胞生物合成，反而促進(jìn)細(xì)胞增生甚至于癌變。此種使細(xì)胞的生物學(xué)性狀發(fā)生的改變，稱作細(xì)胞轉(zhuǎn)化。
⑤促進(jìn)細(xì)胞凋亡：已證實(shí)有些病毒感染細(xì)胞后，可直接由病毒，或由病毒所編碼蛋白間接地作為誘導(dǎo)因子，引發(fā)細(xì)胞凋亡。此作用對(duì)機(jī)體是雙刃劍。
(2)病毒感染的免疫病理作用
在病毒感染中，病毒的包膜抗原和衣殼抗原均可刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，包括抗病毒免疫和免疫病理，后者常導(dǎo)致組織損傷。
①體液免疫病理作用：當(dāng)受感染的細(xì)胞表面存在病毒抗原時(shí)，可與體液中相應(yīng)的抗體形成抗原-抗體復(fù)合物，產(chǎn)II型超敏反應(yīng)，引發(fā)組織細(xì)胞損傷。
②細(xì)胞免疫病理作用：抗病毒免疫以細(xì)胞免疫為主，細(xì)胞免疫在發(fā)揮其抗病毒感染的同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)等，也對(duì)宿主細(xì)胞產(chǎn)生損傷，引起類似于胞內(nèi)菌(如分枝桿菌)感染的Ⅳ型超敏反應(yīng)。
③抑制免疫系統(tǒng)功能：直接殺傷免疫活性細(xì)胞;引起免疫抑制;引發(fā)自身免疫病。
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