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中醫(yī)助理醫(yī)師考點：腎系病證
腎臟病：腎臟病的種類繁多，較常見的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細菌感染有關(guān)的腎盂腎炎等，另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常并發(fā)腎臟病變，因此我們看到一個腎臟病人的同時，也都會細心檢查看這個病人是否有其他相關(guān)的疾病，了解病因以便給病人最適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
第一節(jié)、急性腎小球腎炎
定義：臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特征
病位：肺脾腎，以肺脾為主
治療原則：急性期驅(qū)邪，恢復(fù)期扶正
分證論治：
1 急性期
1)風(fēng)水相搏——疏風(fēng)宣肺，利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減
2)濕熱內(nèi)侵——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減
3)邪陷心肝——平肝瀉火，清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減
4)水凌心肺——瀉肺逐水，溫陽扶正——己椒藶黃丸合參附湯加減
5)水毒內(nèi)閉——通腑降濁，解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯加減
2 恢復(fù)期
1)陰虛邪戀——滋陰補腎，兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸加減
2)氣虛邪戀——健脾化濕——參苓白術(shù)散加減
第二節(jié)、腎病綜合征
定義：是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高血脂癥及不同程度的水腫為主要特征
病位：肺脾腎
治療原則：扶正培本
分證論治：
1 本證
1)肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓 散加減
2)脾腎陽虛——溫腎健脾，化氣行水——腎陽虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減
——脾陽虛——實脾飲加減
3)肝腎陰虛——滋陰補腎，平肝潛陽——知柏地黃丸加減
4)氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰，化濕清熱——六味地黃丸加黃芪
2 標(biāo)證
1)外感風(fēng)邪——外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)——麻黃湯加減
外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)——銀翹散加減
2)水濕——防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減
3)濕熱——上焦?jié)駸幔鍩峤舛?mdash;—五味消毒飲加減
中焦?jié)駸幔鍩峤舛荆瘽崂麧?mdash;—甘露消毒丹加減
下焦?jié)駸幔鍩崂麧?mdash;—八正散加減
4)血瘀——活血化瘀——桃紅四物湯加減
5)濕濁——利濕降濁——溫膽湯加減
第三節(jié)、遺尿(辨證論治)
辨證論治：
1、辨證要點 本病重在辨虛實寒熱，虛寒者多，濕熱者少。
2、治療原則：以溫補下元、固攝膀胱為主要治療原則。
3、證治分類
1)肺脾氣虛——補肺益脾，固攝膀胱——補中益氣湯+縮泉丸
2) 腎氣不足——溫補腎陽，固攝膀胱——菟絲子散加減
3)心腎不交——清心滋腎，安腎固俘——交泰丸+導(dǎo)赤散
4)肝經(jīng)濕熱——清熱利濕、瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯
第四節(jié)、五遲五軟(辨證論治)
定義：是小兒生長發(fā)育障礙的病癥。
五遲：指立遲，行遲，齒遲，發(fā)遲，語遲;
五軟：指頭項軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟
病位：肝脾腎
治療原則：補
分證論治：
1)肝腎虧損——補腎填髓，養(yǎng)肝強筋——加味六味地黃丸加減。
2)心脾兩虛——健脾養(yǎng)心，補益氣血——調(diào)元散加減
3)痰瘀阻滯——滌痰開竅，活血通絡(luò)——通竅活血湯合二陳湯加減
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