牙冠缺損應用牙本質粘結劑修復的體會
【關鍵詞】 牙冠缺損;樹脂粘結劑;牙體預備為觀察牙本質粘結劑的臨床修復效果，對104例患者174顆牙冠缺損1/2以上，經完善的根管治療，采用牙本質粘結劑進行纖維樁樹脂核全冠修復。經3個月～3年的隨訪觀察，修復成功率為98.7%。證明牙本質粘結劑具有良好的粘結效果。粘結劑是將兩種固體表面粘結在一起的媒介物，良好的粘結劑可以增加修復體的固位和穩定，增加牙體抗折能力，減少微滲漏，預防繼發齲。筆者觀察了104例174顆牙冠缺損牙本質樹脂粘結劑的臨床修復效果，現將臨床應用體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2003年7月—2006年7月在本院采用牙本質粘結劑纖維樁修復的174顆前牙缺損的病例，男46例，女58例，年齡18～67歲，牙冠缺損超過冠長1/2以上，有4顆牙冠缺損與齦緣平齊，其余牙缺損距齦緣2 mm以上，牙根長度大于或等于臨床牙冠長度，經過完善的根管治療，牙周組織健康的牙齒。
1.2 材料 均采用美國Bisco公司產品，One?Step Plus 牙本質粘結劑，Etchants半疑膠酸蝕劑，Duo?Link樹脂封閉水門汀，Light?Core光固化核材料，DT Light Post纖維樁和根管預備鉆系列。
1.3 方法 根據牙根長度和根管粗細不同，選擇相應的根管預成鉆和完成鉆進行根管預備，使樁長達到根長2/3～3/4，根尖部至少保留4 mm根充物;試纖維樁并確定長度，用全剛砂車針切除多余的纖維樁;采用酸蝕凝膠酸蝕根管及粘結面15 s，用蒸餾水沖洗，用吸潮紙尖或用柔和的氣量去除多余的水分，使牙體表面呈現可見的濕潤，用One?Step Plus粘結劑于涂抹根管壁及根管外牙體粘接面，用吸潮紙尖除去多余的粘結劑，光固化10～20 s;纖維樁均勻涂粘結劑并吹干，光固化10 s;調和Duo?Link樹脂封閉水門汀，從根管到根管口方向注射，放置纖維樁，光固化40～60 s;使用Light?Cone光固化核材料堆塑核，并光固化;按全冠制作要求進行牙體預備、排齦、取模、戴臨時冠，待全冠制作完成后試戴、調牙合、粘固。
1.4 觀察項目 通過臨床檢查和X線牙片，以鄰牙和同名牙為參照，觀察有無臨床癥狀，樁有無松勁、脫落、折斷，修復體周圍有無繼發齲，有無根折，有無牙周病變現象發生。
2 結果
對104例患者174顆前牙進行3～36個月的隨訪觀察，所有患牙修復后均無疼痛、牙根松動等臨床癥狀;1例修復1個月纖維樁折斷，1例在修復3個月后發生樁松動，根面有繼發齲;牙周病變與對照牙無顯著差異，無根折影像發生，成功率為98.7%。3 討論
酸蝕、沖洗、吹干是臨床牙科醫生在進行牙粘結修復中不可缺少的操作步驟，牙體預備后，由無機碎屑和凝固的膠原蛋白組成的玷污層阻擋了粘結劑和牙本質的直接接觸，影響粘結。酸蝕理論是利用酸蝕劑完全溶解玷污層，產生一個部分脫礦的牙本質帶，粘結劑和水門汀置于脫礦于本質上產生微機械粘結。
在適度濕潤的狀態下，牙本質粘結劑能在脫礦的牙本質帶上與膠原纖維網形成良好的混合層，根據Nakabayashi等的混合層理論[1]，混合層是結力的主要來源，有吸收樹脂聚合收縮應力的作用，對各種化學刺激會產生屏障作用。本文用吸潮紙尖或柔和的氣量去除過多水分，以牙面仍有光滑的水膜為最佳。有研究表明牙本質粘結系統在適度濕潤的狀態下，粘結強度大于干燥組和過濕組，在使用全酸蝕單瓶粘結系統時，牙本質表現必須保持適度的濕潤[2]。
在進行樁核修復時，粘結劑層厚度增加可致牙體應力的增加，隨著粘結劑厚度的增加，牙體應用峰值可向根尖部轉移[3，4]，牙折發生在根中部或根尖部危險性增加，因此臨床在進行樁核修復時，要去除多余的粘結劑，樁與根管壁盡量密合，盡量降低粘結劑的厚度，減少牙體應力，防止牙折，有利于保存患牙。
本文有6顆牙牙冠缺損至齦緣，直接修復后失敗3例，對此類患者應慎用牙本質粘結劑進行纖維樁直接修復。
【參考文獻】
[1] Nakabayashi N,Kojima K,Masuhara E.The promotion of adhesion by the infiltration lf momomers into tooth substrates[J].J Biomed Mater Res,1982,16(3):265?273.
[2] 陳亞琴，蔡玉惠.牙本質的表面狀態對黏接劑粘結強度的影響[J].口腔醫學，2006,26(3):197?199.
[3] 王瑞霞，李建，邵勇，等.上中切牙樁冠修復黏接劑厚度與引應力的研究[J].口腔醫學，2005，25(2)：88?89.
[4] 郭天文.口腔科特色治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：506?507.
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