中醫辨證論治干燥綜合征淺析
作者：任素華 楊春旭 侯愛萍【摘要】 本文對《內經》中有關燥邪侵襲人體后病因病機的條文進行了闡述，結合臨床根據燥邪侵襲人體的不同階段及致病特點，中醫辨證論治本病并取得了較好的療效。
【關鍵詞】干燥綜合癥 素問 靈樞
干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。以淋巴細胞介導的病變，主要侵犯淚腺和大小唾液腺，導致纖體的破壞和分泌減少或缺乏。臨床表現為一眼和口腔黏膜為主的干燥癥候群[1]。西醫治療以糖皮質激素，免疫抑制劑為主，副作用大，療效一般。中醫學中無此病名，現代風濕病學家婁多峰著《中國風濕病學》中以“燥痹“稱之[2]，筆者根據中醫對疾病病因病機的闡述，根據清張·璐《張氏醫通》之“津耗、邪實、血枯三者為治”的道理,辨證治療本病,取得了較為滿意的療效,現總結如下。
1 燥勝傷津則清潤
《素問·陰陽應象大論》提出了“燥勝則干”的論點，金·劉河間對燥證作了進一步補充和闡述，他說：“諸澀枯涸，干勁 揭，皆屬于燥”。燥性干澀，易傷津液，而“天氣通于肺”，肺為嬌臟，喜潤而惡燥。肺外合皮毛，開竅于鼻，燥邪傷人，多從口鼻而入，燥勝則皮膚鄒揭，口干，舌燥。治之當清燥救肺，養陰潤燥。
病例一：陳某某，女，56歲
口干，雙目干澀，皮膚干燥，聲音嘶啞，干咳，舌紅，少苔，脈細數。此屬肺燥津傷，肺陰虧虛之證，治以滋陰潤肺生津為主。方用百合固金湯加減。處方：百合、麥冬、生地、熟地、沙參、當歸、白芍、桔梗、貝母、瓜蔞、天花粉、知母。
服上方10劑后口干癥狀緩解，眼澀、聲音嘶啞癥狀減輕，仍感皮膚干燥；繼以上方加沙苑子、鉤藤，共服20劑，不適癥狀消失。
按：此為肺陰虧虛為主，法以清燥救肺，養陰潤燥主。方中百合、麥冬滋陰清熱，潤肺止咳；生地、熟地并用既能滋陰又養血涼血；沙參組二地滋陰壯水；當歸、白芍養血斂陰潤燥，桔梗載藥上行；貝母、瓜蔞潤肺清熱，化痰止咳，佐以知母、天花粉滋陰潤燥生津。
2 燥勝成毒則清解
《素問·五常政大論》首先提出“燥毒”之論，指出燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液，陰損益燥。陰虛燥熱之體，或感受溫熱燥毒之邪，重傷津液，輕竅失濡，或熱毒搏結于經脈經久不愈則積熱釀毒，灼津煉液，化燥阻絡。治之當清營、解毒、潤燥。
病例二：張某，女，30歲
口干，雙目赤澀熱灼，咽干咽痛，肢體關節熱痛，口苦，口臭，口干喜飲 身熱惡風，大便干結，小便黃赤，舌質干紅，苔少，脈弦細。此屬陰虛熱毒至盛之證，治以清熱解毒，滋陰潤燥。方用犀角地黃湯加減。綠豆 生地 麥冬 玄參，石膏 知母 赤芍 山藥 赤小豆 水牛角 金銀花 紫花地丁 甘草
服上方10劑后仍口干、口苦不止，加烏梅 焦山楂更服10劑諸證好轉。
按：此為陰虛熱毒至勝所致，治宜清營、解毒、潤燥。石膏配知母清熱保津，綠豆，生地，赤芍清熱解毒散瘀，玄參滋陰降火以解毒，水牛角咸寒托毒外出，解毒化熱，金銀花，紫花地丁清熱解毒，麥冬養陰生津潤燥，甘草調和諸藥。
3 津虧血枯則濡潤
《靈樞·決氣》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”周學海《讀醫隨筆卷·三》說：“夫血猶舟也，津液水也，津液為火灼竭，則血行愈滯”。由此可見津血同源，津虧血少，血脈空虛則津枯血燥；治療當以養血潤燥，活血化瘀為主。
病例三：張某，男，50歲
口干目澀，肢體關節枯削刺痛，肌膚佳錯、全身散在瘀斑瘀點，口干不欲飲，咳黃痰，大便干結，尿少黃，舌暗紅，苔薄黃燥，脈細澀。此為津虧血枯，瘀血停滯之證，治以養陰潤燥，活血化瘀，方用桃紅四物湯和增液湯加減。處方：生地 麥冬、石斛、天花粉、龜甲、熟地、當歸、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝、川貝母、瓜蔞。
服上方7劑后諸不適之證均有所好轉，感大便無力，關節疼痛較著，酌加黃芪，秦艽桑枝以益氣，通利關節，再服10劑后諸不適癥狀消失。
按：此為燥邪日久耗氣傷陰漸至氣血虧少，津液枯竭，脈道枯澀，而至血瘀所致；方中生地。麥冬，玄參。石斛、天花粉養陰潤燥，配龜甲熟地滋養肝腎之陰，當歸赤芍，桃仁，紅花活血化瘀，通絡止痛，川牛膝同理關節，川貝母，瓜蔞潤肺清熱，化痰止咳。
總之本病所發多為先天稟賦不足，或陰虛，津液化生無源，或過食辛辣，感受外邪，多從燥化，或病久耗陰失血傷津而致血運滯澀，雨雪內停，津失布達，痹阻經脈，肢體，關節，清竅及臟腑失于濡養所發病，治療應遵循“燥者濡之”“燥者潤之“的原則,兼顧益氣養血，清熱，祛瘀，通絡，根據具體病例變化和個體差異不同而有所側重。燥邪是發病的關鍵，津虧是病理的基礎。其病位在肢體，關節及口，眼，鼻咽等孔巧，與肺脾腎等臟腑密切相關。本病多為虛證，或虛實夾雜之證，以陰虛津虧為本，以燥、熱、毒、瘀血為標。
參 考 文 獻
[1]中醫風濕病學.人民衛生出版社，2010．80－88.
[2]結締組織病中醫治療學.中國醫藥科技出版社，2000．305－315.
[3]中醫基礎理論.上海科學技術出版社2002．106－129.
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