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      急診不合理處方分析

      時間:2024-09-17 14:41:25 論文范文 我要投稿

      急診不合理處方分析

                                              作者:郭建華 王曉娜 白雪馨 郭連英

      【摘要】隨機抽取該院2010年1月~2011年2月急診處方3 000張,進行回顧性分析,不合理用藥處方362張,不合格率為12.1%。得出該院急診用藥基本合理,但仍存在一定問題,臨床醫(yī)師、藥師仍需加強藥學知識的學習。
      【關鍵詞】處方分析 合理用藥 
              合理用藥(RM, Rational Medication)是指以當代的系統(tǒng)醫(yī)學、藥學及相關學科知識,指導社會人群的用藥[1]。而處方分析(Analysis of prescriptions)是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段,為提高處方管理水平和開展臨床藥學工作,定期對急診處方進行抽查十分必要。
              1 資料與方法
              隨即抽取2010年1月~2011年2月的急診處方共計3 000張?zhí)幏? 以藥品說明書、《處方管理辦法》[2]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[3]、我院常規(guī)以及2005年版《中國藥典(二部)》[4]、《新編藥物學》(16版) [5] 收載的臨床常用劑量,個別品種參照藥品說明書確定。對處方總量、書寫格式進行檢查,對處方中藥物的應用形式、用量、給藥途徑和合理用藥情況進行統(tǒng)計、分析,考察急診處方的規(guī)范性和用藥合理性。
              采取回顧性調查方法,對處方中使用抗菌藥物的品種、聯(lián)合用藥、合理用藥等情況進行分析 [6]。
              2 結果
              2.1處方書寫的不規(guī)范性
              不合理用藥處方362張,占所查處方的12.1%。處方格式的不規(guī)范性又分為前記、正文、后記不規(guī)范,共有305張?zhí)幏酱嬖谠擃悊栴},占抽取的總處方的10.2%。可知:2011年1月—2011年2月處方分析,前記不規(guī)范處方有229張,構成比約為7.67%。
              表1前記不規(guī)范處方統(tǒng)計
               
              正文和后記不規(guī)范可以歸納為表2以下幾個方面(見表2),可知2011年1月—2011年2月處方分析,正文和后記不規(guī)范處方有76張,構成比約為2.53%。
              表2 正文和后記不規(guī)范處方統(tǒng)計
              不規(guī)范情況                     1月                                          2月
                                    不規(guī)范處方數(shù)   構成比       不規(guī)范處方數(shù)   構成比    
              藥品名稱               13              0.43%              12                0.4%
              藥品劑型                7               0.23%               7                0.23%
              藥品規(guī)格                5               0.17%              13               0.43%
              藥品數(shù)量                3               0.1%                 4                 0.13%
              用法用量               11              0.37%              18                0.6%
              涂改無簽名
              (無日期)              7             0.23%               9                 0.3%
              完結標記                16             0.53%             23              0.77%
              醫(yī)師簽名                  0              0%                    0                   0%
              藥師簽名                  0              0%                    0                   0%
              合計(不含重復)     41       1.4%                 35              1.17%
              2.2藥物使用不合理情況

             所有用藥不合理情況進行分類統(tǒng)計分析,詳見表3。 
              表3 藥物使用不合理情況總計
              不合理情況           處方數(shù)           占不合格處方總數(shù)的百分比(%)
                                                                                   不合理情況
              抗菌藥物的使用       36                                  9.9
              溶媒                           10                                  2.8
              藥物配伍                     7                                  1.9
              劑量、療程                4                                   1.1
              3 討論與展望
              處方評價是對醫(yī)療機構合理用藥、處方管理、費用控制等等的綜合評價是提高醫(yī)院門診水平的重要工作。醫(yī)生開具處方的過程,實質上就是為患者制定實施治療方案的過程。一紙?zhí)幏街心壑膊≈委煛⑺幬飸玫闹R,體現(xiàn)著醫(yī)生的專業(yè)思維方式。因此,相對于格式方面的規(guī)定,《辦法》在處方開具的實質內容方面同樣做出了嚴謹?shù)囊?guī)定,并且這些規(guī)定對處方醫(yī)生有著更為重要的影響。而該院存在書寫問題的處方占總處方的10.2%,急診處方前記不合格比例高達7.63%,需要加強管理監(jiān)督。處方正文部分是處方的核心內容,直接影響到藥師調配處方正確與否,最終會影響到患者的用藥安全性,應引起注意[7],該院處方正文問題主要體現(xiàn)在藥品規(guī)格錯誤或缺項,用法用量不全或僅注明“照服”、“遵醫(yī)囑”等模糊用詞。
              提高處方質量難度較大,需要多部門合作,以院內講座等多種形式循序漸近加強處方規(guī)范格式的宣傳和引導,再輔以一定的監(jiān)督處罰機制,促使醫(yī)師逐步形成規(guī)范處方的良好習慣[8]。
              處方的規(guī)范性和合理性是處方管理的重要內容,也是醫(yī)療機構管理工作的重要內容。不規(guī)范處方和不合理用藥是不良反應和醫(yī)療糾紛的潛在誘因,應加強管理,著重避免。根據(jù)此次處方抽查結果分析,我院門急診處方在規(guī)范性和合理性上尚有較多問題,需要多部門加強工作,提高處方管理水平,為患者提供安全、合理、有效的用藥方案。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,臨床藥學工作的重要性日益得到體現(xiàn),加強處方規(guī)范和合理用藥。
      參考文獻
      [1]張社會,錢雪梅.縣級醫(yī)院臨床藥師的工作實踐[J].中國醫(yī)院藥學,2005:278.
      [2]中華人民共和國衛(wèi)生部令(第53號).處方管理辦法,2007:1-12. 
      [3]衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》.
      [4]中華人民共和國藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知[S].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005.
      [5]陳新謙,金有豫,湯光.新篇藥物學[M](第16版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
      [6]陳燕,張愛琴.處方合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2004:244-265.
      [7]徐江紅,張靜,吳駿,等.門、急診處方基本指標調查與用藥分析[J].中國藥房,2007: 49-50.
      [8]金芝貴,金劍,肖忠革等.我院2006年門急診處方調查分析[J].中國藥房,2007:26. 

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