護理監測及護理對策系統在腹部創傷中的應用
【摘要】目的 探討護理監測及護理評估系統在腹部創傷中的應用效果。方法 將150例腹部創傷患者隨機分為觀察組75例和對照組75例。觀察組使用腹部創傷監測評估系統，對腹部損傷嚴重程度進行客觀評估計分, 將護理類型分為三類, 擬定了13項基本護理對策。對照組按腹部創傷常規護理程序護理。比較2組患者平均住院時間、并發癥發生率、患者對護理工作的滿意度。結果 觀察組住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 使用腹部創傷監測評估系統，對腹部損傷嚴重程度的客觀評估，提高了護士工作主動性和綜合分析能力，縮短了腹部創傷患者住院時間，降低了并發癥的發生，提高了護理質量及患者對護理工作的滿意度。【關鍵詞】腹部創傷 監測及評估 護理
創傷導致的社會危害和勞動力損失遠遠大于任何一類疾病[1]，腹部創傷作為創傷的一個重要組成部分，已經成為威脅人類生命的主要原因之一[2]。腹部創傷因涉及多組器官，傷情重，變化快，病死率高，絕大多數需要手術治療，有組織的創傷護理對搶救至關重要。因此，傷后及早對患者進行全面評估實施及時有效的護理，對提高治愈率，降低死亡率相當重要。2010年8月～2011年7月,我科將腹部創傷監測評估系統應用于75例腹部創傷患者，效果滿意�，F報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 選擇2010年8月～2011年7月收治的150例腹部創傷患者，隨機分為2組。2組均符合腹部損傷的標準,兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法 觀察組使用腹部創傷監測評估系統，腹部創傷患者入院后, 護士根據生理學指標、腹部體征、腹腔穿刺內容物質與量、受傷時間、有無合并傷等5項指標的監測數據進行計分。此外, 年齡及原有的心、腦、肺、肝、腎等重要臟器慢性疾患也考慮在內將護理監測等級分為3類。其中Ⅰ類為重度傷, 每項記3分, 共27分;Ⅱ類為中度傷, 每項記2分, 總分18分；Ⅲ類為輕度傷, 每項記1分，總分9分。此外, 年齡>50歲者, 每增加10歲加1分；原有心、腦、肺、腎、肝等重要臟器慢性疾患，每項加1分。由此將以腹部創傷為主的創傷嚴重度予以量化。根據上述3種不同類型護理監測指標擬定了13項基本護理對策，見表2。
1.3護理措施 觀察組患者在入院檢查完成后即確定出相應的護理監測類型, 并迅速采取護理措施:采用相應的臥位; 確定生命體征及意識、瞳孔、各種生化指標的監測時限; 吸氧，建立靜脈輸液通道; 配血備血、做好輸血、輸液的準備, 呼吸機備用或應用, 及時對病人進行禁食或胃腸減壓等處理; 氣管插管、氣管切開及搶救用藥床邊備用；監測中心靜脈壓和有創動脈壓。對照組按腹部創傷常規護理程序護理。
1.4觀察指標 平均住院時間、并發癥發生率、患者對護理工作的滿意度。
1.5統計學方法 數據使用 SPSS13.0統計軟件進行處理，結果采用t檢驗和X2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組平均住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），2組的差異有統計學意義。見表3
表1 2組患者一般情況
表2 護理監測及護理對策系統
3 討論
根據創傷嚴重度的護理監測情況確定相應的護理措施，已被越來越多的國內外學者所重視和研究。腹部創傷護理監測與對策系統的建立, 將護理監測中患者的有關指標賦予一定數值, 根據各指標數據情況, 經過簡單的運算, 確定護理措施, 變被動為主動�；颊咭蝗朐壕驮\, 護士即能根據對患者創傷的監測評分確定護理對策, 及時采取相應措施, 由盲目、被動的等待醫囑進行工作, 變為科學主動的護理過程, 增加了護士工作的主動性和預見性[3]。
我們將病情嚴重程度分為3檔, 根據不同記分檔次設立相應護理對策系統, 在系統中基本概括了對創傷患者所應實施的主要監護指標和處置項目, 將原來比較散亂的個體護理觀察和處置項目進行程序化、規律化組合, 使之成為針對不同病情, 分別、分步實施的既一目了然又井然有序的系統工程。實踐證明, 該系統有助于分清輕重緩急、節約搶救時間、密切醫護協作、提高工作效率。本系統賦予患者有關指標以一定數值, 利用系統進行評分, 經簡單運算, 可提示病情的發展方向及其預后,具有明顯的臨床指導意義, 對危重患者監護中病情的評估, 由經驗型發展到采用客觀指標進行評估。當患者計分高時, 則提示病情重, 死亡率高,護士要加強觀察和護理, 有助于提高護理人員綜合分析、全面思考的能力和增強整體護理觀念[3]。該護理對策系統可使每一項護理措施都有依據可循, 從而體現了實施各項護理措施的客觀性, 在病情加重時集中優勢護理力量采用相對強的措施確保救治工作到位, 在病情好轉時, 則減少不必要的監護措施和治療措施,從而減輕工作量和患者的經濟負擔。
運用腹部創傷護理監測與對策系統，對早期休克患者進行評估并立即采取相應對策, 在醫囑下達前搶先補液, 使多個靜脈通道迅速開放。迅速建立有效的靜脈通道，盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵[4]。在測量生命體征的同時已保證了循環灌注, 將早期創傷出現的復雜問題得以控制, 縮短創傷抗休克時間, 為患者爭取了救治時間。對創傷患者早期采取合理有效的護理干預措施，大大降低了并發癥的發生，縮短了住院時間，減少了患者痛苦，提高了患者滿意度，實現了救護高質量的目的。
參 考 文 獻
[1]王正國. 發達社會疾病—創傷[J].中華外科雜志, 2004, 42(1): 24.
[2]陳發球，陳錫林.江門市中心城區1021例腹部創傷患者流行病學分析[J].中華普通外科學文獻,2010,4（2）：140- 143.
[3]陳苒.腹部創傷護理監測及對策系統的臨床應用[J].中華護理雜志, 2000, 35(5) : 277-279.
[4]連叔薏，許若僑，蔡澤玲.嚴重腹部外傷的急救與護理干預[J].實用醫技雜志，2004,11（12）：2588-2589.
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