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ICU病房感染預防措施及護理管理
【摘要】目的：ICU病房感染的預防控制及護理管理的研究。方法：對206例ICU病例中l16例感染病例進行感染部位比較和綜合感染因素分析，并針對感染因素采取預防控制及護理措施。結果：結果206份ICU病歷中感染了116人，感染率是56.84%.ICU感染與病房管理，侵入性操作，抗菌藥物應用，病人免疫力低下等有關。結論：ICU患者是醫院地高危人群，應該重點監控，加強護理。
【關鍵詞】ICU護理;感染因素;預防控制
當前，醫院感染已經成為一個重要地公共衛生問題，是當代臨床醫學，預防醫學和醫院管理學的一大課題。特別是近些年以來，隨著醫院新技術新療法的實施，更增加了醫院感染的機會，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各種侵入性監測的實施及介入治療等，使ICU病人感染幾率明顯比一般病房要高，成為嚴重威脅病人生命地重要因素之一。現對116例ICU感染患者進行系統顧，比較感染部位并對感染的因素進行分析，總結預防控制和護理管理對策，現綜述如下。
1、對象與方法
1.1感染對象我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年齡是15N78歲。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例，胸部手術的32例，腹部手術的46例，復合外傷的20例，其他的8例。入住ICU時間7-17d.人住ICU以前血常規檢查白細胞的計數正常。按年齡分老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲)，每組有103人。按衛生部2001年頒布的醫院感染診斷標準來執行。
1.2調查方法：采用回顧調查和醫生病歷相結合地方法，對206例ICU感染者逐項查閱填寫ICU感染調查表并且進行分析綜合，感染診斷標準依據衛生部2001年頒布地醫院感染診斷標準執行。
1.3統計學處理采取X檢驗。
2、結果
本組資料顯示ICU感染占到56.31%(116/206)，不同年齡組ICU感染部位及感染率見于表1.
3、討論
3.1感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者傷口多，ICU專職護士與為重病人比例嚴重失調，病房管理不嚴格，醫護人員操作不當，侵入性操作的執行等。
3.2感染預防及護理措施
3.2.1環境污染的控制監護病房應該處于環境安靜，陽光充足，鄰近手術室，必須和外界隔離，。一般設床位4～6個，床和床之間最好用屏障分割開，有條件者應設置層流空氣整理，經過5urn過濾器輸入室內，來杜絕污染。每天及時有效處理病人換藥和敷料，排泄物，遺棄物，各種引流管，墻，柜，床定時使用消毒液來擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達2次，每次為1小時。嚴重限制進到ICU內的人員，更換ICU內專用拖鞋，衣帽和口罩整齊，進行無菌操作之前，堅持洗手且嚴格執行無菌操作技術。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認真洗手。
3.2.2交叉感染的控制氣管插管留置時間比較長，經氣管插管來抽吸痰液，由術者操作帶入污染源而致肺炎者的機會較高，而氣管的切開，抽痰或作霧化吸人治療機會會更多，應該對其嚴格的消毒，術者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近發展地完全密閉式地經人工呼吸機導管抽吸氣管內痰液地裝置可杜絕交叉感染。
3.2.3合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一，就是術前，術中預防性應用抗生素用的較多，長期大量使用抗生素，不僅增加病人的經濟負擔，還會增加細菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機會，特別是難以控制地霉菌感染。目前國外趨勢對預防性應用抗生素是主張縮短療程，于術前即期用靜脈滴入，術中繼續滴注，術后維持滴注2～3天，必要時延續至5天，、很少有超過1周者，對延長應用抗生素的病人，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預防。
3.2.4防止術中感染手術中的各個環節均有污染手術器械用具，組織及血液地機會，尤其以施行體外循環手術時污染機會更加多，有時無法判斷從何環節受到污染，對此，醫務人員應該加強其無菌概念，嚴格的執行消毒隔離制度，執行無菌操作，來杜絕污染源。
3.2.5重視營養，積極治療原發病危重患者及營養低下患者，需要采取必要的營養支持，包括腸內營養以及腸外營養，根據具體患者身體情況來定，促進身體康復;對患者病情應采取早評估，早預防，早發現，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化。
4、評價
ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作，所以較其他病人感染的幾率顯著增加。
資料顯示ICU感染占到56.31%(116/206)，較我國平均醫院感染率9.7%明顯增高。提示ICU患者是醫院感染的高危人群，必須采取有效地監控措施，加強護理，防止感染在全院病人中的蔓延。
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