關于醫(yī)學影像學論文
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【摘要】探討肺原發(fā)性淋巴瘤的x線及ct表現(xiàn)，提高對肺原發(fā)性淋巴瘤的認識。
方法：回顧性分析本院經病理證實的肺原發(fā)性淋巴瘤2例，并文獻復習，對肺原發(fā)性淋巴瘤的臨床診斷標準、影像學表現(xiàn)及病理分型進行討論。
結果：肺原發(fā)性淋巴瘤罕見，與繼發(fā)性淋巴瘤有明顯的不同，其臨床有嚴格的診斷標準。
影像學分型：①結節(jié)腫塊型；②肺炎肺泡型；③間質型（支氣管、血管、淋巴管型）；④粟粒型（血型）。病理分為非何杰金淋巴瘤（nhl）和何杰金淋巴瘤（hd）兩大類，以nhl多見，又分為以下幾類：①起源于支氣管相關淋巴組織（balt）的低度惡性小b細胞淋巴瘤；②高度惡性大b細胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管內淋巴瘤（ivl）等。結論：肺原發(fā)性淋巴瘤罕見，其影像學表現(xiàn)無特異性，但某些征象結合臨床資料對本病的診斷有一定的價值，確診依賴于病理檢查。
【關鍵詞】 淋巴瘤 肺原發(fā)性 影像診斷
原發(fā)性肺淋巴瘤是較為罕見的結外型淋巴瘤。臨床及影像學表現(xiàn)缺乏特異性，故臨床上誤診率高，誤診時間長，如何提高其早期診斷與治療水平是臨床與影像學醫(yī)師面臨的一個重要課題。本文報告2例（其中1例曾報告過）經我院臨床及在ct導向下經皮肺穿刺切割活檢病理學證實的肺原發(fā)性淋巴瘤，并文獻復習，以期提高其影像學診斷水平。
資料與方法
2例病例均經穿刺活檢證實，男1例，女1例，年齡分別為50歲與56歲。1例（女性）偶有氣短、咳嗽、胸痛，病史5年。另1例（男性）無自覺癥狀，經查體發(fā)現(xiàn)，病史4年。2例均做胸片和ct檢查。ct掃描儀為美國ge ct prospeed fⅱ螺旋ct機，常規(guī)掃描層厚10mm，層距10mm，薄層掃描層厚1mm。
結 果
本組2例x線及ct表現(xiàn)：肺炎型1例，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大片肺段或肺葉性實變影，體積大致正常，其內可見支氣管氣相及空泡征，支氣管腔無明顯狹窄，走行自然，右側少量胸腔積液。間質型1例，表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂，兩中上肺野多發(fā)局限性透光度減低，呈毛玻璃樣改變，ct呈現(xiàn)多發(fā)網(wǎng)狀增厚間隔內淡薄滲出性影（毛玻璃狀），右上肺段性較實變影伴支氣管氣相。2例均未見縱隔肺門淋巴結腫大。
例1胸部正位片示：兩肺中下野多發(fā)大片實變影，可見支氣管氣相，右側少量胸水。胸部雙層螺旋ct平掃示：兩肺上中下葉多發(fā)大葉性/節(jié)段性實變影，其中可見支氣管氣相或空泡征。右側少量胸水。縱隔、肺門未見腫大淋巴結。
例2胸部正位片示：兩肺上野片狀毛玻璃樣影，右側水平裂增厚。胸部雙層螺旋ct平掃示：兩肺多發(fā)片狀毛玻璃樣影，右上肺節(jié)段性實變影，其中見支氣管氣相，肺紋理增重、紊亂，病灶呈粗網(wǎng)狀影。縱隔、肺門未見腫大淋巴結。
討 論
肺淋巴瘤根據(jù)發(fā)病部位和病因不同可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及免疫缺陷相關性3類。原發(fā)性淋巴瘤僅表現(xiàn)為肺的淋巴結浸潤而不伴其他部位的淋巴結病變，臨床極為罕見。占全部淋巴瘤的0。36%～1。2%。病理上分為非何杰金淋巴瘤（nhl）和何杰金淋巴瘤（hd）兩大類，大部分是nhl，又分為以下幾類：①起源于支氣管相關淋巴組織（balt）的低度惡性小b細胞淋巴瘤，本文2例皆屬此類；②高度惡性大b細胞淋巴瘤；③血管中心性淋巴瘤；④其他如血管內淋巴瘤（ivl）等。絕大多數(shù)肺原發(fā)性淋巴瘤有病程長、發(fā)展慢、癥狀輕等特點。本組2例，1例確診時病變已5年，另1例已4年。
臨床診斷原發(fā)性肺淋巴瘤有嚴格的標準：①影像學上顯示肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結腫大。②以前從未發(fā)生過胸外淋巴瘤。③通過臨床檢查，白細胞計數(shù)、ct或淋巴管造影及骨髓穿刺等檢查，排除了胸外淋巴瘤或淋巴細胞白血病。④發(fā)病后3個月仍未發(fā)現(xiàn)胸外淋巴瘤的征象。同時滿足了上述4點可診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤。本組2例均符合上述條件。
綜合文獻： 原發(fā)性肺淋巴瘤的影像學表現(xiàn)無特異性，大致分為以下4種類型：①結節(jié)腫塊型；②肺炎肺泡型（實變型）；③間質型（支氣管、血管、淋巴管型）；④粟粒型（血型）。結節(jié)腫塊型最常見，單發(fā)或多發(fā)，分布于肺野內帶或胸膜下，邊緣模糊，可見支氣管氣相，部分病灶可見空洞或液氣平面。肺炎肺泡型為沿肺段或肺葉分布的模糊片狀影，可見支氣管氣相或空洞。間質型表現(xiàn)為彌漫分布的細小或粗網(wǎng)狀結構或網(wǎng)狀結節(jié)影，或呈毛玻璃樣改變。粟粒型呈直徑<1cm的多發(fā)結節(jié)，邊緣毛糙。多數(shù)病例有多型表現(xiàn)。本組1例為多發(fā)肺炎肺泡型，另1例為間質型為主伴肺炎肺泡型，此實變影為間質型進展的結果。
原發(fā)性肺淋巴瘤影像學表現(xiàn)多樣，無特異性，需和肺內其他常見或少見疾病鑒別：如大葉性肺炎、小葉性肺炎、結節(jié)病、肺炎型細支氣管肺泡癌、肺霉菌病、特發(fā)性間質性肺炎、惡性組織細胞增生癥、非淋巴瘤性淋巴結組織增生性疾病等。最后確診需靠穿刺活檢或手術病理診斷。
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