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血液凈化患者內瘺穿刺后針眼處貼創可貼止血及防滲血探討
摘要：目的 探討血液凈化患者內瘺穿刺后針眼處貼創可貼對止血及防滲血的效果。方法 收集我院2014年1月～2015年1月的57例血液凈化患者，動靜脈穿刺后立即用創可貼貼針眼處，觀察患者感染發生及滲血情況。結果 57例患者動靜脈內瘺保持良好，無感染。96.4%患者透析過程中無滲血。結論 動靜脈穿刺后針眼處貼創可貼可較好的預防透析過程中滲血，預防內瘺感染，延長透析患者動靜脈內瘺使用時間。
關鍵詞：血液凈化;動靜脈內瘺;護理;滲血及感染
血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。血管通路為血液凈化患者的"生命線"。動靜脈內瘺為維持性血液透析患者首選的永久性血管通路，因此，內瘺的好壞對透析效果和患者長期存活有著重要影響[1]。經過我院對57例尿毒癥患者采取穿刺后立即使用創可貼覆蓋針眼處的實驗，取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2015年1月，本院57例做內瘺患者，男35例，女22例。其中包括高血壓所致腎功能衰竭患者25例，糖尿病所致腎功能衰竭患者18例，腎病綜合征所致腎功能衰竭患者5例，梗阻型腎病所致腎功能衰竭患者3例，腫瘤晚期所致腎功能衰竭患者3例，不明原因所致腎功能衰竭患者3例。57例患者透析時采用全身肝素化，肝素總量按0.5mg/kg體重計算，透析結束前30min停用肝素，透析2～3次/w，4h/次，年齡25～73歲。這些患者均采用了自體血管進行動靜脈內瘺吻合術，其中瘺閉2例。透析時間3個月～5年多。
1.2方法
1.2.1材料選用云南白藥集團股份有限公司生產的云南白藥創可貼，靜脈穿刺包，一次性內瘺針，碘伏。
1.2.2穿刺前，與患者溝通，減輕其心理負擔，同時使患者自信心增強，對醫生產生信任感。使患者配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。對長期使用的內瘺做好血管評估，檢查內瘺血管有無感染、硬結、狹窄、震顫及雜音減弱或消失等功能不良的表現。使用內瘺時，第一次選擇動脈血管做穿刺，且要爭取一次性穿刺成功以減少對血管的損傷。選擇穿刺部時，一定要避免對某一處進行反復穿刺，以防造成血管壁變硬，滲血，管腔變窄，血流量下降，而影響內瘺的使用壽命，或產生動脈瘤有破裂大出血的危險，未來避免這些情況的發生，在治療是應提前做好計劃，時每次的穿刺位點不同。常規選用繩梯式穿刺法使穿刺點均勻分布在血管上，使整個血管均勻輕度擴張，不易發生狹窄，穿刺前選好穿刺部位，動靜脈穿刺均不能在吻合口及靜脈瓣附近，否則易發生血腫，動脈穿刺點距吻合口2cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點8～10cm，因為兩點距離越近越易發生動脈狹窄和血流短路，可交替使用穿刺部位[2]。穿刺方法，在進行內瘺穿刺時，護士要嚴格遵守無菌操作原則，戴口罩，帽子，常規碘伏消毒兩遍，戴無菌手套，穿刺見回血后用膠布固定針柄，再用云南白藥創可貼貼在針眼處，再用膠布交叉固定。連接血路管，開始透析。
1.2.3透析過程中每小時詢問患者自我感覺，觀察針眼處有無滲血，血腫。穿刺針有無脫出，移位。密切監測血壓，脈搏，使血壓維持在130～140/80～90mmhg，避免低血壓狀態誘發血栓形成，根據患者的營養狀況，設定脫水量，一般血流量控制在200～300ml/min。
1.2.4透析結束后回血下機，保留創可貼，拔針，用無菌敷料覆蓋后止血帶按壓20～30min。觀察局部有無出血、感染、水腫，檢查血管雜音是否清晰。衣袖要松大，注意對內瘺側手的保護，防止受傷。內瘺僅供透析用，術側上肢避免負重，測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等[3]。治療結束后囑患者平臥10～20min，生命體征平穩，穿刺部位無出血，聽診內瘺雜音良好，向患者交代注意事項。透析結束24h后揭開創可貼，動靜脈血管處行濕熱敷，喜遼妥膏藥擦拭按摩血管處。
2 結果
57例患者動靜脈內瘺保持良好，全部患者無1例感染發生。透析過程中只有2例發生滲血，無滲血率為96.4%，其他患者透析結束后均未發生滲血。
3 討論
動靜脈內瘺是終末期腎病患者血液透析的最常用血管通路，研究表明，近50年來，動靜脈內瘺以通暢時間長、并發癥少等優點而廣泛應用[4～6]。然而，動靜脈內瘺也有它的缺點：①靜脈不能充分擴張，血流量不能達到理想水平;②成熟期比較長，在制作瘺管后6～8w才能使用;③有一些患者，靜脈穿刺要比移植管難度大;④維持性血液透析患者，自身抵抗力差，血管逐漸呈粥樣硬化，彈性差，壁厚且不平直，且在長期的使用過程中因各種因素出現血管狹窄引起血栓、出血、感染甚至閉瘺等并發癥[7]。我們在長期使用內瘺過程中，要特別注意對內瘺的保護，采取一系列保護內瘺的措施。
本文我們采用云南白藥集團股份有限公司生產的云南白藥創可貼對57例血液凈化患者動靜脈內瘺穿刺部位進行止血，僅2例發生滲血，全部患者無1例感染發生，取得了良好的效果。
綜上所述，血液凈化患者動靜脈內瘺不僅僅要考慮或重視每次的穿刺成功率，更重要的是防止穿刺部位發生感染或滲血現象，保持患者內瘺管的完好和長期有效，這也是目前醫院和研究者們值得深思的重要問題。
參考文獻：
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[2] 何長民，張訓.腎臟替代治療學[M]. 上海：上海科學技術文獻出版社，1999.44.
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[4] 邢偉， 宋延峰. 血液透析患者動靜脈內瘺穿刺處創可貼粘貼方法改進[J]. 護理學雜志：綜合版， 2009， 24(19)：14-14.
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